經皮經肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸并發癥的作用探討

彭蘭蘭

（江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

梗阻性黃疸，也可以叫作外科性黃疸，為惡性腫瘤所致疾病，因肝內/肝外膽管部分或完全機械性梗阻，所以致使膽汁經膽管排入腸道的過程受阻，及膽汁瘀滯、酯型膽紅素反流入血引發的黃疸[1]。因膽汁、膽汁多成分無法流入腸內，因此導致患者膽管內壓升高、肝血流發生改變，會對患者機體正常功能構成嚴重的威脅。臨床方面一般通過經皮經肝穿刺介入治療治療，但比較容易引發并發癥情況，故此需要做好相應的預防措施、積極配合并發癥治療，從而提高惡性梗阻性黃疸患者的治療效果、安全，有效改善該病患者的預后。本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，我院介入科在2018年2月～2020年2月收治的40例惡性梗阻性黃疸患者。所有病例簽訂了知情協議，將精神障礙者、對經皮經肝穿刺介入治療禁忌者、依從性差者剔除。40例患者中包括男23例，女17例；年齡40～80歲，平均（60.5±4.6）歲。包括胰腺癌者、膽管癌者、原發性肝癌者、膽囊癌者、轉移癌者各8例、11例、13例、6例、2例。所有病例的臨床資料，均輸入統計學軟件中分析并處理。

1.2 治療方法

選擇膽道穿刺套盒、內引流管、外引流管，以及單彎導管、導絲、太鎳合金支架等進行手術。40例患者均通過經皮經肝穿刺介入治療，取患者平臥位完全顯露手術位置，實行常規消毒處理，結合患者影像學檢查情況進行穿刺。在此之后，使用濃度2%利多卡因（生產廠家：中國大冢制藥有限公司；國藥準字：H20065388）局麻，將患者皮膚切開后，選擇21G膽道穿刺針對肝內膽管穿刺，穿刺的過程叮囑患者屏氣，穿刺成功后將針芯拔除、回抽膽汁、注入適量對比劑，待確定針尖部位后結合對比劑顯影狀況，對膽管的形態加以嚴格觀察[2]。如果無法回抽膽汁建議將穿刺針推刀肝包膜，調整方向后再次穿刺。通過泥鰍導絲將3F外套管抽出，于梗阻位置置入引流管/膽管內支架置入，若導絲無法通過梗阻位置的情況，則應該放置外引流管處理。

1.3 觀察指標

觀察惡性梗阻性黃疸患者的并發癥情況。

1.4 統計學方法

本文臨床數據信息均輸入統計學軟件SPSS 26.0，計數資料患者并發癥情況，使用率%的形式表示。

2 結 果

病例并發癥發生率為12.5%，具體如表1。

表1 病例并發癥情況的分析[n=40（%）]

3 討 論

惡性梗阻性黃疸屬于臨床方面發生率較高疾病，為惡性腫瘤所致，腫瘤疾病的發生率增高，致使惡性梗阻性黃疸的逐漸增高。絕大部分患者確認時均為中晚期，不能通過手術的方式實行治療，而這也是無法得到及時治療的基本原因，容易引發肝腎功能障礙、肝腎功能衰竭等情況，直接威脅到患者的身心健康，甚至為生存質量[3]。臨床方面多通過經皮經肝穿刺介入治療，本文采用的為經皮經肝到穿刺引流術、經皮經肝膽道內支架置入術，對惡性梗阻性黃疸患者治療，不但對患者構成的創傷較小，而且利于患者術后恢復，不足：術后易發生并發癥情況，會嚴重影響到患者的臨床療效[4]。需要注意的是，膽道感染、引流管脫出、膽道出血及膽瘺等均為常見并發癥。因而，實際手術治療前醫護人員需要詳細閱讀相關說明，從而使得穿刺正常施行。實際穿刺的過程使用B超引導、準確定位，以此確保整體穿刺的效果，降低對患者肝內血管、膽管構成的損傷。與此同時，膽道內需放置金屬支架，在置入引流管14 d后施行，進而嚴格控制并發癥發生率。并發癥情況處理方法：（1）膽道感染處理方法：使用引流管借助生理鹽水、慶大霉素進行沖洗，每日2次。（2）膽道道出血處理方法：結合惡性梗阻性黃疸患者出血量，關閉引流管2 h左右，然后使用止血藥物處理，并且合理調節引流管的位置。（3）引流管脫出/堵塞處理方法：針對引流管脫出者來講，可順著原穿刺通道插入導絲、重置導流管。如果為引流管堵塞者，采用生理鹽水沖洗抽吸，旨在保證引流管為再通狀態[5]。（4）膽瘺處理方法：對引流管加壓、包扎、沖洗等處理，有效調節引流管位置。（5）其他并發癥處理方法：急性胰腺炎者，作以禁食、抗炎，以及抑制胰酶等處理；膽心反射者，選擇阿托品以靜脈注射方式給藥，然后靜滴多巴胺并進行吸氧、暫停手術處理；膽汁性胸膜炎者，需要將引流管拔除對癥治療；支架再狹窄者，經重新置入外引流管/球囊擴張支架復通的方法治療。

綜上，經皮經肝穿刺介入治療惡性梗阻性黃疸患者時，需要規范操作、進行并發癥預防治療，以此減少并發癥情況的發生。