探討路徑化輪椅使用指導對腦卒中后康復患者日常生活能力的影響

謝 丹

（無錫市同仁康復醫院，江蘇 無錫 214000）

近年來腦卒中患病率呈逐年遞增趨勢，雖然隨著醫療技術水平的提升提高了患者的救治成功率，但是仍有70%～80%腦卒幸存者遺留明顯的殘疾障礙[1]。而在遺留的癥狀中，肢體功能障礙最為常見。而輪椅作為患者康復過程中最常用的輔助工具，對患者的肢體功能康復起很關鍵的作用。但是在臨床工作中，輪椅的使用常會出現很多問題，而護理工作中又缺少對輪椅使用的規范化、系統化指導，后期又缺少對患者輪椅使用掌握情況的持續督檢，從而影響患者的康復效果。基于此，我科制定了路徑化輪椅使用指導運用在腦卒中康復患者中，收到良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選自為無錫市同仁康復醫院2019年3月～2020年3月住院的患者，共80例。納入標準：（1）符合第四屆腦血管病學術會議有關腦卒中的診斷要點[2]，并經CT或MRI檢查確診的腦卒中；（2）生命體征平穩，存在肢體活動障礙需要使用輪椅的患者；（3）倫理委員會批準；（4）患者和家屬知情參與，配合能力良好；（5）患者基線資料完整。排除標準：（1）先天殘疾患者；（2）精神失常患者；（3）調查過程中不能很好配合的病人。進行腦卒中后康復患者分組，2組各40例。對照組：男27例，女13例；年齡42～78歲，平均（63.0±4.5）歲；病因：腦梗死30例，腦出血10例。干預組：男25例，女15例；年齡43～76歲，平均（63.2±4.2）歲；病因：腦梗死29例，腦出血11例。對照組與干預組腦卒中后康復患者基線資料完整，年齡、性別、病因均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規腦卒中康復健康宣教，同時配合臨床康復訓練，即坐位平衡訓練、雙上肢各肌群肌力、關節活動度、站立床站立訓練、ADL等常規康復訓練。

干預組：在對照組的基礎上入院即配合進行路徑化輪椅使用指導。路徑化輪椅使用指導內容具體包括：（1）輪椅的基本知識（2）輪椅的選擇（3）輪椅的基本操作訓練：包括打開與收起、輪椅坐姿、減壓訓練、輪椅的驅動、轉換方向、輪椅-床的轉移、輪椅的放置（4）安全指導。同時分階段由責任護士對患者輪椅使用掌握情況進行持續督檢。

1.3 指標評價標準

采用改良Barthel指數評價[3]改良Barthel指數（Barthel Index，BI）是一種對日常生活能力評價的方法，10個評定項目都細分為5級，且每一項每一級的分數有所不同，總分為100分，得分越高表示自理能力越高。評定標準分為5個等級：0～20分表示極嚴重功能缺陷，25～45分表示嚴重功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，75～95分表示輕度功能缺陷，100分為日常生活自理。由責任護師在患者入院時、干預后4周后分別收集數據。

1.5 統計學方法

以SPSS 19.0建模錄入計算機計算腦卒中后偏癱患者觀察指標，計量資料以（）描述以及t檢驗。P＜0.05，證明結果差異顯著。

2 結 果

指標評分比較：干預組、對照組腦卒中后偏癱患者Barthel指數評分情況見表1。經統計學計算，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腦卒中后偏癱患者組間護理指標評分對比（，分）

表1 腦卒中后偏癱患者組間護理指標評分對比（，分）

組別 例數 入院時 出院前干預組 40 50.5±4.0 70.5±5.5對照組 40 50.0±4.2 58.0±5.0 t 0.5452 10.6359 P 0.5872 0.0000

3 討 論

腦卒中后康復患者后遺癥明顯，嚴重影響生活質量，需予以積極的康復指導與護理[4]。自輔助器具使用以來，輔助器具對腦卒中患者的康復療效得到國內外研究的普遍肯定[5]。輪椅是腦卒中偏癱患者常用的輔助器具，作為代步工具，還可以輔助患者進行身體平衡、行走等鍛煉。而通過路徑化輪椅使用指導可以使輪椅宣教更加系統、全面，同時提高腦卒中康復患者輪椅使用的能力，從而提高患者的康復效果。綜上所述，腦卒中后偏癱患者康復期間配合路徑化輪椅使用指導可以提高腦卒中后康復患者的日常生活活動能力，促進患者的康復。