顱腦創傷合并多發骨折患者優質護理方案制定及對臨床指標改善作用

朱亞瑤

（皖南醫學院弋磯山醫院創傷腦外科，安徽 蕪湖 241000）

顱腦創傷占所有創傷總數的15%，顱腦創傷合并四肢骨折在骨科非常常見，護理難度大，死亡率高[1]。采取安全高效的護理成為眾多研究的重點[2]。優質護理是2010年原衛生部提出的一種新型護理模式[3]，可以提高醫院護理質量及患者住院滿意度。本文擬收集我院顱腦創傷合并多發骨折患者，分析優質護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月～2019年8月我院顱腦創傷合并四肢骨折患者，所有患者入院后通過X線、CT等檢查最終確診。隨機分組：研究組和對照組。研究組和對照組性別、年齡分別為（男13例，女17例，平均年齡43.65±8.25歲）、（男15例，女15例，平均年齡44.11±9.02歲），兩組基礎資料比較無差異（P＞0.05）。研究組給予優質護理，對照組給予常規護理。

1.2 入選標準

（1）有手術指征。（2）知情同意。

1.3 排除標準

（1）肢端肥大癥者。（2）其他內分泌疾病者。（3）老年癡呆癥者。

1.4 基礎護理

術前根據醫囑完善各項檢查，如CT、血常規、生化等，評估病情后協助醫生采取醫療措施治療。術后觀察病情，健康教育，積極功能鍛煉等。

1.5 優質護理

1.5.1 術前護理

起病突然，出乎患者及家屬意料之外，故患者入院時伴有緊張焦慮感，家屬會擔心患者預后而自暴自棄，首先要做好患者及家屬的心理輔導工作，將病情的可能發展方向，并發癥，手術方案，護理方案告知患者及家屬，建立靜脈通路，密切監測病情，并做好術前準備工作。

1.5.2 術中護理

（1）成立了手術用物供應團隊，根據手術安排，全面協調和派送所有器械、敷料，保證護士可以專心負責手術配合。（2）設置了手術患者術前等待間，術前指導與幫助患者進行個人衛生清潔。（3）動態安排護士工作時間，提高工作效率。（4）手術器械和耗材引入條碼信息技術，全面全程、透明、安全、無縫隙的追溯。（5）監測生命體征，保證氣道通暢，配合手術醫師。

1.5.3 術后護理

（1）顱腦手術后，可能存在再次出血的可能，同時手術區域的水腫會影響呼吸、循環的穩定，重點觀察意識、瞳孔、神經體征等。（2）在患者術后能與家人進行自主溝通后，多進行交流，回憶以往開心的事情，讓患者心情得到平復。用鼓勵性語言讓患者參與早期鍛煉，待患者生命體征穩定后進行肢體功能鍛煉，從被動鍛煉過渡到主動鍛煉。（3）預防并發癥，每日3次口腔清潔，預防口腔潰瘍、感染。進行床上翻身，避免壓瘡的發生，鼓勵患者咳嗽，避免發生下呼吸道感染。

1.6 觀察指標

對比研究組和對照組手術后3天格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）評分；研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分。

1.6.1 格拉斯哥昏迷評分

評價項目有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。

1.6.2 護士護理工作評分

發放調查問卷，內容有護士工作責任心、專業技術能力、溝通協調及健康教育，每項滿分100分。

1.7 統計學

2 結 果

2.1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比

研究組和對照組手術后3天GCS評分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比（）

表1 研究組和對照組手術后3天GCS評分對比（）

組別 手術后3天GCS評分（分）研究組 12.02±2.41對照組 9.16±2.17 t 6.824 P＜0.05

2.2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分

研究組出院后對于護士護理工作評分（工作責任心、專業技術能力、溝通協調及健康教育）均高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高標準、全面性的護理服務對提高重型顱腦創傷者治療效果、降低患者殘疾率以及死亡率有著非常重要的意義[4-6]。本文將優質護理深入到護理的每個環節中，結果發現研究組和對照組手術后3天GCS評分分別為12.02±2.41分、9.16±2.17分，研究組明顯高于對照組，比較有差異（P＜0.05）；研究組出院后對于護士護理工作評分（工作責任心、專業技術能力、溝通協調及健康教育）均高于對照組，比較有差異（P＜0.05）。這說明優質護理可以達到提高患者恢復的效果。讓護理人員與患者保持良好的交流,能夠鼓勵患者正面治療[7-8]，完成相應的康復任務。優質護理方案用于顱腦創傷合并多發骨折患者后，可以改善術后格拉斯哥昏迷評分，提高護士護理質量。

表2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分（）

表2 研究組和對照組出院后對于護士護理工作評分（）

組別 工作責任心（分） 專業技術能力（分） 溝通協調（分） 及健康教育（分）對照組 75.43±7.28 73.28±6.85 74.85±8.82 74.28±5.15研究組 93.65±5.82 94.82±4.88 92.36±3.58 91.25±4.36 t 5.34 6.35 6.02 7.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05