快速康復理念在機器人輔助下腎部分切除術患者中應用

鐘李芳，彭麗娟

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

腎細胞癌(簡稱腎癌)是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,占腎惡性腫瘤的80%～90%。在我國泌尿生殖系統腫瘤中占第二位,僅次于膀胱腫瘤,占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]。快速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念顯著提高了病人術后的康復速度,減少了病人住院時間[2]。腹腔鏡腎部分切除術可以達到同樣的腫瘤學和功能學效果,且有著創傷小、恢復快、并發癥少等優點。達芬奇機器人手術系統憑借著其三維放大手術視野自由活動的仿真機械手、直觀的器械運動模式等優勢,使其在腎癌保留腎單位手術中的占比越來越重,地位越來越高[3]。本院在泌尿外科機器人手術系統行腎部分手術中應用ERAS護理理念,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月收治于中山大學腫瘤防治中心泌尿外科行機器人輔助后腹腔鏡下腎部分除除手術患者60例。男46例,女14例;年齡25～75歲,平均(40.5±11.5)歲;體重質量44～86 kg,平均(64.5±13.7)kg;全部為腎癌病人。術前未采取化療等抗腫瘤治療,且均無重癥心肺等臟器疾病。1～6月收治患者篩選后入對照組，7～12月收治入組患者篩選后入觀察組,各30例。觀察組男22例,女8例;年齡26～71歲,平均(60.2±10.8)歲;體重質量43～84 kg,平均(43.9±6.2)kg;對照組男24例,女6例;年齡29～75歲,平均(49.5±11.5)歲;體質量44～86 kg,。兩組資料差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組實施傳統護理措施,術前24 h健康宣教,常規口服恒康正清2盒，術前一天腸外營養，流質飲食。術后應用自控鎮痛泵，排氣后方可進食進水，術后24～48小時下床活動。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 健康教育

術前24 h健康宣教,掌握身體狀況、既往病史、心理狀況以及日常習慣等,針對心理狀況以及病情實施護理干預。

1.2.2.2 術前腸道準備

術前一天乳果糖口服2次，術前晚給予開塞露2支納肛。術前一天流質飲食，并口服腸內營養粉劑安素。講解手術后常規留置的管道及術后早期床上活動方法和及早下床活動的重要性。

1.2.2.3 術后護理

(1)密切關注病情。患者平臥位,對生命體征動態監測,輕呼患者與其進行交流。(2)給予充分鎮痛。采取自控鎮痛泵鎮痛,術后連續三天每天給予特耐Q12靜脈注射鎮痛，在保證患者能夠早日下床活動的同時,又要降低手術應激反應。(3)飲食護理。術后6～12 h患者清醒后,指導其少量飲水,每次20～40 ml,4 h 1次。術后24 h可進食少量流質飲食,術后肛門排氣后進食全量流質飲食，逐漸過度到半流質飲食。腸內營養可在術后6 h進行，腸內營養可以刺激消化液和胃液的分泌，促進胃腸蠕動，促進肛門排氣、排便。(4)腸道護理。術后第一天開始每日口服乳果糖2次，連續三天，術后第一天護士協助病人使用開塞露納肛。（5）活動指導。手術當天協助抬高床頭，予半坐臥位，指導床上漱口。術后指導病人做踝泵運動，每天三次，每次10分鐘，指導病人翻身，有效咳嗽。術后第一天，開始協助病人床邊站立，再逐漸行走，時間以患者可以耐受為佳。

1.2.3 評價方法

（1）恢復腸鳴音時間，（2）肛門首次排氣時間,（3）體質質量減少量,（4）術后住院天數,（5）術后并發癥發生率：出血、腸梗阻。

1.3 統計學處理

2 兩組患者術后各項指標比較

（1）本研究60例患者均治愈出院,且實驗組患者術后體質量減少量、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、及住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.5）。見表1。

表1 兩組患者術后康復程度比較（）

表1 兩組患者術后康復程度比較（）

組別 n 腸鳴音恢復時間（h） 肛門排氣時間（h） 體重減少量（kg） 術后住院天數（d）對照組 30 16.87±6.59 23.93±8.58 1.00±0.64 4.43±0.89觀察組 30 13.30±4.87 17.03±7.30 0.70±0.46 3.73±0.90 t 2.381 3.354 2.068 3.004 P 0.001 0.043 0.043 0.004

2.2 術后交發癥發生情況

對照組發生腸梗阻2例，總發生率（2/30）。實驗組發生出血1例，總發生率（1/30），差異不具有統計學意義（x2＝0.351，P=0.557＞0.05）。

3 討 論

機器人手術圍手術期術前健康宣講,使患者了解治療相關內容、要求、環節等,充分了解術后身體康復相關知識,術前采取全腸內流質飲食，如腸內營養粉劑安素為復方制劑,其組分為:蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質。每100 g安素能提供1.06 kcal/mL能量,熱量分配為14.2%蛋白、54%碳水化合物、31.8%脂肪;熱氮比為177∶1,非蛋白熱氮比為152∶1。滲透壓濃度為443 mOsm/(kg·H2O),具有等滲性,正確服用不會引起因滲透壓導致的腹瀉,不含可導致腹瀉相關的乳糖[4]。術前腸道準備能夠幫助其減輕術中應激,并預防腸梗阻等并發癥。乳果糖被消化道細菌轉化成有機酸,導致腸道內pH值下降,可促進雙歧桿菌增殖,調整腸道菌群平衡[5-6]。術后早期腸內營養有助于改善門靜脈系統循環，改進腹腔內器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供給，增進腸蠕動，促進腸道系統與免疫球蛋白的釋放，有利于腸黏膜細胞生長，改善腸黏膜的滲透性，維護腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌內毒素的移位[7]。術后加強鎮痛處理,采用鎮痛泵為患者鎮痛,可防止患者因疼痛難忍而發生應激反應。

本研究觀察組腸鳴音恢復時間表、首次肛門排氣時間、體重減少量、住院天數均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),證明應用快速康復外科理念后,采用機器人輔助行腎癌腎部分患者的康復情況較好;兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明快速康復外科理念具備一定安全性。

機器人輔助下行腎癌腎部分切除患者圍手術期應用快速康復外科理念,術后康復較快,住院時間明顯縮短。