預見性護理在老年重癥肺炎中的應用分析

張 成

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

重癥肺炎好發(fā)于老年人群身，主要表現為呼吸窘迫、咳嗽、喘鳴、發(fā)熱等，該病病情危重、病死率高[1]。預見性護理是西方國家新興的護理模式，并在全球范圍內廣泛應用。為探究預見性護理在老年重癥肺炎中的應用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院老年重癥肺炎患者200例，納入標準：①上述患者均與重癥肺炎診斷標準相吻合[2]；②患者年齡均超過60歲，均能進行簡單交流。排除不配合、合并嚴重心腎疾病及惡性腫瘤等患者。隨機分為兩組，對照組100例，男56例，女44例，患者年齡在60～84歲之間，平均（69.8±3.2）歲；觀察組100例，男55例，女45例，患者年齡在60～88歲之間，平均（68.7±3.1）歲，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會及患者家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、病房環(huán)境護理、遵醫(yī)囑等方面。

1.2.2 觀察組

觀察組接受預見性護理：第一，預見性心理護理。加強患者心理護理，建立信任、友好關系，給予患者人性化關懷和鼓勵，全面提高患者治療依從性。加強健康教育，用通俗易懂的語言介紹重癥肺炎發(fā)病機理、注意事項、護理要點、治療方式等，全面提高患者的自護能力。第二，預見性病情護理。部分老年重癥肺炎患者缺乏典型臨床癥狀，應加強患者病情護理，認真觀察患者意識、脈搏、呼吸、痰液、大小便等各項臨床表現，一旦出現嗜睡、精神萎靡等癥狀，應立即上報醫(yī)生并處理。觀察患者腹瀉、肌酐、皮疹等指標，預防長時間用藥出現的腎衰、腹瀉等問題。加強氧療護理，結合患者具體情況給予其鼻導管吸氧或面罩吸氧治療，若患者伴二氧化碳潴留，應持續(xù)低流量吸氧。加強患者呼吸道護理，定期幫助患者翻身、拍背，及時協(xié)助患者更換體位。及時清除患者呼吸道分泌物，使用鹽水漱口，對于癥狀嚴重的患者，可給予霧化吸入治療。在吸痰等各項操作前，應向患者介紹操作目的，保持動作輕柔，盡可能降低患者不適感。第三，加強患者生活護理。加強患者病房護理，每天對病房進行消毒處理，及時開窗、通風、換氣，保持病房環(huán)境干凈整潔。將消毒隔離制度落到實處，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。指導并鼓勵患者進行腹式呼吸，增強其呼吸強度和呼吸深度，改善患者肺功能。加強患者營養(yǎng)支持，指導患者多攝入清淡、易消化、高蛋白等食物，禁止使用辛辣、刺激性食物，鼓勵患者多飲水、多食用新鮮水果蔬菜，保證大便暢通。還應加強墜床、壓瘡等預防性護理。跌倒評估，對于高危患者必須張貼醒目標志，同時加強患者及家屬的告知義務和健康教育，預防患者跌倒。若患者意識不清、躁動，應在患者床邊放置軟枕，如有必須，使用保護性約束帶，與此同時，密切關注患者受壓肢體的血運以及受壓情況。由于患者長時間臥床，還需要加強壓瘡等預防性護理，結合患者具體情況及時采取預防措施。對于活動不便的患者，及時使用氣墊床，及時更換衣物并保證患者皮膚清潔、干燥[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組并發(fā)癥情況

主要包括壓瘡、墜床、支氣管擴張、肺氣腫、感染性休克等。

1.3.2 比較兩組生活質量

選擇GQOL-74生活質量量表評估患者生活質量，主要包括心理、軀體、物質、社會等維度，分數與生活質量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)幾率10.0%，對照組并發(fā)癥幾率30.0%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組生活質量比較

觀察組心理（90.0±3.0）分、軀體（91.1±2.2）分、物質（89.4±5.3）分、社會（89.7±1.3）分等維度評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

近年來，我國老年重癥肺炎患者發(fā)病率顯著上升，老年患者約占全部感染肺炎患者的70%以上[5]。重癥肺炎患者自身肺組織免疫功能不高，很容易出現感染、功能退化、缺氧、肺功能損害等各種問題，在臨床治療中必須加強患者護理，從而盡可能降低并發(fā)癥幾率，提高救治效果。常規(guī)護理模式以護理人員的經驗為核心，臨床護理質量不高，且存在較大的護理盲點和護理被動性，這無法滿足老年重癥肺炎患者需求。

表2 兩組生活質量比較

隨著醫(yī)療模式的進步與發(fā)展，預見性護理這種新型護理模式的到廣泛運用，并取的良好效果。預見性護理指的是護理人員在對患者進行全面分析及綜合判斷的基礎上，預見性分析臨床護理存在的各種風險，進而針對性制定有效護理對策，在全面提高護理質量的基礎上，盡可能避免護理風險。在本文研究中，給予觀察組患者預見性護理。老年重癥肺炎患者長期忍受疾病折磨，身心俱疲，很容易出現恐慌、焦慮等各種不良情緒，這些負面情緒的存在，不僅會影響患者治療依從性，還影響臨床治療效果。故而，護理人員必須加強患者心理護理和健康教育指導，及時改善患者不良情緒障礙，全面提高患者配合依從性以及自護能力。老年重癥肺炎病情較重，很容易出現各種并發(fā)癥，必須加強患者病情護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，給予患者呼吸道護理、吸氧護理，及時緩解患者各項臨床癥狀。同時，老年重癥肺炎患者需要長期臥床治療，很容易出現墜床、壓瘡等危險，這就需要護理人員預見性采取護理對策，盡可能降低各種并發(fā)癥幾率。加強患者病情護理，能為患者提供良好治療環(huán)境，同時，還能有效降低院內感染幾率。加強患者營養(yǎng)護理，能全面提高患者免疫力和抵抗能力，這對患者預后有重要作用。在預見性護理理念指導下，護理人員積極、主動的投入到臨床護理之中，這對提高護理人員工作積極性和工作質量有重要作用。通過本文研究證實，觀察組并發(fā)癥幾率較低，日常生活質量良好，這與歐雪珍等人的研究結果相吻合[6]，提示預見性護理在老年重癥肺炎中的重要作用。

綜上所述，預見性護理在老年重癥肺炎中的應用效果顯著，能有效降低并發(fā)癥幾率，改善患者生活質量，值的肯定。