人工髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)配合及護理效果分析

俞冬梅

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚州 225631）

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，可有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。但手術(shù)對機體損傷較大，術(shù)中極易出現(xiàn)體征波動，影響手術(shù)效果及安全性，且術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此實施有效的手術(shù)配合，以保證手術(shù)順利實施，并積極改善患者負面情緒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。為明確手術(shù)護配合護理在手術(shù)過程的具體運用優(yōu)勢，本研究進行分析，現(xiàn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選時間段：2017年1月～2018年12月，選擇骨科60例患者，用計算機實施隨機抽樣分組，分為常規(guī)組（n=30）、配合組（n=30）。常規(guī)組：年齡52～79歲，平均年齡66.8歲（s=7.4）；男/女為18/12；類型：股骨頭壞死/股骨頸骨折/髖關(guān)節(jié)骨折為8/12/10；配合組：年齡50～79歲，平均年齡66.7歲（s=7.1）；男/女為16/14；類型：股骨頭壞死/股骨頸骨折/髖關(guān)節(jié)骨折為9/11/10。兩組基線資料對比結(jié)果為：P＞0.05，符合組間對比要求。研究內(nèi)容由倫理委員會審批。

納入病例：符合人工髖關(guān)節(jié)置換指征者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；年齡＜80歲者；意識清晰者。排除病例：手術(shù)不耐受者；中途退出研究者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；其他骨科疾病者；言語、視聽及精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)知識宣教、體征監(jiān)測、術(shù)前檢查、常規(guī)手術(shù)準備、按醫(yī)囑用藥等。

配合組實施手術(shù)配合護理干預(yù)：①術(shù)前護理：術(shù)前1 d實施查房，了解患者心理狀態(tài)，對存在負面情緒者及時實施針對性心理疏導，根據(jù)患者實際理解程度進行床邊強化宣教，并糾正患者對于手術(shù)的錯誤認知，并指導患者傾聽舒緩音樂，引導患者保持舒暢心態(tài)；對存在抑郁、恐慌、擔憂情緒患者，介紹手術(shù)成功案例，并引導家屬關(guān)愛患者提升患者生活信心。②術(shù)中護理：在患者進入手術(shù)室后，介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護人員，轉(zhuǎn)移患者注意力，滿足患者合理需求。由專人器械管理，根據(jù)器械類型合理擺放，術(shù)中及時、準確傳遞器械，對無菌器械采取無菌布覆蓋，預(yù)防污染。術(shù)中患者安裝假體時，輔助醫(yī)生進行切口部位皮膚消毒，按醫(yī)囑調(diào)制骨水泥，保持與手術(shù)進度一致；手術(shù)結(jié)束后及時收集器械，避免遺漏。輔助麻醉師對患者實施麻醉，輔助麻醉體位調(diào)整，體位調(diào)整時拖住患者身體緩慢移動，在保證手術(shù)需求的基礎(chǔ)上，盡可能使患者保持術(shù)舒適體位，保證呼吸通暢，血運良好。維持手術(shù)室內(nèi)室溫22～25℃，濕度40%～60%，輸液及沖洗液溫度37℃，建立靜脈通道，調(diào)整合適的的滴速；術(shù)中使用電刀時注意做好防護，避免患者灼傷；術(shù)中使用骨水泥時嚴密監(jiān)測體征，嚴格按照無菌要求操作，及時輔助醫(yī)生對患者止血，并保證患者供氧、供血平衡。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后加強對髖關(guān)節(jié)固定，避免托抬患側(cè)，在患者搬運前進行患肢保護，使患肢處于功能位后再搬運，注意搬運動作規(guī)范、輕柔；將患者護送回病房后，做好交接，并在術(shù)后1 d查房，在查房時了解患者恢復(fù)狀況，制定針對性的飲食、作息、康復(fù)訓練方案，且訓練過程需保持循序漸進，避免過度勞累或二次創(chuàng)傷；了解患者疼痛狀況，告知患者疼痛原因，并指導患者通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時實施藥物輔助鎮(zhèn)痛；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防手段，指導患者家屬加強對患者的皮膚清潔，指導患者進行呼吸訓練及自主排痰，加強口腔清潔，指導患者術(shù)后加強體位管理，術(shù)后需采取平臥或半臥狀態(tài)，嚴禁側(cè)臥，可將患肢略外展，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后早期盡可能減少對患者的搬運，需由護理人員輔助患者進行定期體位調(diào)整，避免壓瘡、脫位等狀況發(fā)生。

1.3 觀察指標

①負面情緒。在護理前及護理后使用焦慮自評量表SAS評價焦慮，50分及以下為無焦慮，使用抑郁自評量表SDS評價抑郁，53分及以下為無抑郁[3]。

②手術(shù)期間體征。在術(shù)前10 min及術(shù)后即刻測定心率、舒張壓及收縮壓狀況。

③術(shù)后并發(fā)癥。包括感染、下肢深靜脈血栓、切口延遲愈合、關(guān)節(jié)脫位。

④恢復(fù)狀況。在護理前（入院時）及護理后（術(shù)后1個月）使Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價，總分100分，分數(shù)越高功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié) 果

2.1 患者負面情緒狀況分析

配合組護理后SAS、SDS評分與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者負面情緒狀況分析（，分）

注：較護理前對比，*P＜0.05

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 30 56.2±3.2 48.8±3.5* 56.8±3.4 47.9±3.2*配合組 30 56.3±3.1 40.7±2.8* 56.9±3.5 40.2±3.4*t -- 0.123 9.898 0.112 9.033 P -- 0.903 0.000 0.911 0.000

2.2 患者手術(shù)期間體征狀況分析

配合組術(shù)后即刻心率、舒張壓、收縮壓與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者體征狀況分析（，n=30）

注：較術(shù)前10min對比，*P＜0.05

組別 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）術(shù)前10 min 術(shù)后即刻 術(shù)前10 min 術(shù)后即刻 術(shù)前10 min 術(shù)后即刻常規(guī)組 72.5±5.6 77.4±5.8* 81.1±5.8 86.7±6.3* 121.5±8.4 128.4±8.6*配合組 72.6±5.2 73.1±6.3 81.2±5.3 81.8±6.4 121.4±8.2 122.2±7.6 t 0.072 2.750 0.070 2.989 0.047 2.959 P 0.943 0.008 0.945 0.004 0.963 0.005

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

配合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析[n（%）]

2.4 患者恢復(fù)狀況分析

配合組護理后Harris評分與常規(guī)組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 患者恢復(fù)狀況分析（，分）

表4 患者恢復(fù)狀況分析（，分）

注：較護理前對比，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后常規(guī)組 30 50.3±3.5 75.8±3.8*配合組 30 50.4±3.7 83.1±4.2*t-- 0.108 7.059 P-- 0.915 0.000

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換是通過人工髖臼及人工股骨頭置換患病或損傷髖關(guān)節(jié)，從而提升髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕疼痛，促進髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的治療方式，能有效改善患者生活質(zhì)量[5]。但創(chuàng)傷較大，患者年齡多較大，基礎(chǔ)性疾病較多，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)體征波動狀況，嚴重時將會直接影響手術(shù)的順利實施；且患者也易出現(xiàn)負面情緒、并發(fā)癥，進一步影響手術(shù)效果及預(yù)后[6]。

本研究中配合組護理后SAS、SDS評分與常規(guī)組組間對比更低，原因是在配合組中可根據(jù)患者實施負面情緒實施針對性干預(yù)，因此可改善負面情緒，便于患者配合治療及護理，也減輕負面情緒對機體恢復(fù)的影響。配合組術(shù)后即刻心率、舒張壓、收縮壓與常規(guī)組組間對比更低，且配合組手術(shù)前后體征無明顯變化，而常規(guī)組術(shù)后體征明顯波動，說明實施手術(shù)配合護理可預(yù)防體征波動，保證手術(shù)的順利進行。分析原因是配合組中能通過入室護理減輕負面情緒引起的生理應(yīng)激，減輕體征波動；通過器械護理可保證器械傳遞準確性，并減少意外傷害對體征的影響；通過麻醉護理減輕麻醉不當對體征的影響；通過巡回護理可減少環(huán)境因素、體溫下降、灼傷、出血過多、供氧及供血不足等因素對體征的影響，因此配合組體征更穩(wěn)定[7-8]。配合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低，且配合組護理后Harris評分與常規(guī)組組間對比更高，原因是配合組可針對術(shù)后問題對患者進行針對性溝通，提升患者重視，減少不良因素對并發(fā)癥的影響，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-11]。

人工髖關(guān)節(jié)置換實施手術(shù)配合護理可促進手術(shù)期間體征穩(wěn)定，并減輕負面情緒，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。