早產兒異型體位墊的設計與應用

張永梅，侯傳花，戴紅艷，孫 申

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，江蘇 南京 211102）

未出生的寶寶在子宮內，身體被子宮壁包裹，肢體受到擠壓呈生理性屈曲位，該體位被稱為理想體位[1]。早產兒出生后其生長環境發生變化，身體失去包裹，早產兒肌肉發育不完善缺乏張力，處于無法正常發展運動模式且骨骼易變形的危險中，需要一些支撐物才能保持體位[2]。近年來，對于早產兒綜合發育模式的有效性已被廣泛證實[3]，體位護理是發育支持干預措施中的重要部分，實施有效的體位管理能夠改善早產兒神經發育及肢體協調能力，通過正確的擺位，維持早產兒生理性屈曲，使其體位與宮內姿勢更加相似，臨床多采用鳥巢式護理[4]，然而鳥巢體位包在維持理想體位的持續有效性和變換體位方面存在一定的不足，目標體位不易保持，變換體位呈側臥時會滾到一邊或者身體扭曲，呈現異常不良姿勢。本研究設計了一種異型體位墊，應用于臨床，其操作簡便、安全，效果較好，報告如下。

1 異型體位墊的設計

異型體位墊采用彈力棉布料和泡沫顆粒制作，用彈力棉縫制成手臂形狀，泡沫顆粒作為填充物，制作成兩只手臂樣體位墊。填充物采用環保EPS泡沫顆粒，顆粒直徑選擇2～3 mm，是食品級安全環保材料，常用作抱枕布偶的填充物，該顆粒具有材料柔韌、質輕、細膩，富有彈性、流動性強、耐抗壓等特點。兩個手臂樣體位墊為一組，模仿母親的兩只手臂及手掌，一組體位墊的重量約130 g。

2 臨床應用及效果

2.1 應用對象

選擇我院新生兒科2017年12月～2019年11月收治的早產兒作為研究對象，納入標準：入住暖箱的早產兒。排除標準：機械通氣；有被迫體位者；先天畸形；嚴重并發癥。本研究經醫院倫理委員會批準，監護人簽署知情同意書。將符合標準的早產兒64例，用隨機數字表法分配到實驗組和對照組中，兩組各32例,1例因自動出院中途退出，2例因病情變化終止研究，最終實驗組30例、對照組31例納入研究。比較兩組早產兒基本資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 應用方法

在常規治療和護理的基礎上，兩組早產兒分別采用不同的體位輔助用品進行體位護理，每3小時更換體位，護理過程中，如早產兒出現相沖突的治療、護理操作或病情加重等情況，即終止。對照組應用常規體位護理：護理人員用嬰兒包被自制成鳥巢將早產兒置于其中，擺位時保持頭部與身體縱軸一致，呈中線位，頸肩部墊2～3 cm毛巾墊肩作為支撐，呈鼻吸位，將其雙手放胸前，盡量讓一只手觸及口唇，鳥巢四周緊貼身體，提供觸覺刺激及安全感。實驗組在常規使用鳥巢式護圍擺位的基礎上加異型體位墊進行體位護理。使用方法：將患兒置于鳥巢式護圍中，采用異型體位墊擺體位，側臥位時擺位方法：第一個體位墊置于早產兒背部，從肩到臀，使骨盆和臀部向前傾，五指手掌包裹早產兒頭部，第二個體位墊放置在臀部，從兩腿之間穿過，支撐髖和下肢處于屈曲位，五指手掌放于胸前，使新生雙手可觸碰到身體或抓握 。仰臥位時擺位方法：第一個體位墊從早產兒一側腰部到頭頂，五指手掌包裹早產兒頭部，第二個體位墊從腳底到另一側的胸部，五指手掌放于胸前。

2.3 效果評價

2.3.1 評價指標

（1）理想體位和不良姿勢的保持時長；（2）異常活動狀態[5]次數。

2.3.2 評價方法

通過視頻攝像記錄兩組早產兒的體位及活動狀況。體位監測包括理想體位的保持時長和不良姿勢的時長，理想體位包括生理性屈曲、頭頸中立位、手在中線或口部。不良姿勢包括手臂僵直外展，呈“W”，雙下肢外展外旋，呈“M”。異常活動狀況包括突然四肢外展或抖動(驚嚇)和側臥時滾到一邊的次數。在住院后第1天和第2天進行監測，每天連續監測12h，每3小時更換體位；由未參加研究的2名高年資護士對結果判讀，針對有疑慮的數據，需重新判讀，取平均值。

2.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行Wilcoxon秩和檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.5 效果評價

2.5.1 兩組理想體位與不良姿勢保持時長比較（見表2）

表2 理想體位和不良姿勢：M（P25，P75）

2.5.2 兩組患兒異常活動狀態（見表3）

表3 兩組異常活動狀態比較（n）

3 討 論

早產兒理想體位可以提高其自我安撫與平靜的能力，促進關節的對稱性，支持神經肌肉發育，促進自身調節能力。本研究顯示早產兒異型體位墊能夠持續有效地維持理想目標體位，避免頭肩部的大范圍甩動，較長時間保持患兒頭頸中立位，促進其生理屈曲和內收姿勢， 使早產兒的手長時間處在身體中線或口部，增加手頭互動和吸吮手指的動作，刺激興奮口腔迷走神經，高度模仿“宮內”姿勢體位，營造類似子宮包裹身體的感受，增加邊際感和安全感，促使早產兒安靜入睡，維持穩定的生理和肢體活動。該異型體位墊形似兩只手臂，擺位后如同母親的懷抱，可以隨意定型，適合不同體重、身長的早產兒，它能夠做到全方位環繞，大面積的支撐，更好地包裹患兒，縮短上肢呈“W”姿勢，下肢呈 “M”姿勢的不良姿勢時長，幫助早產兒對抗自身重力去將肢體朝向中線運動，比如患兒將手放到前胸、口周圍或口中鍛煉其吸吮能力，減少哭泣，滿足早產兒的感官需求，促進大腦發育。體位墊的五指末端還可以供早產兒的握持，鍛煉其握持反射能力。自制的鳥巢包邊界難以定型，患兒哭鬧或肢體活動容易松散，特別是側臥位時不易維持目標體位，導致突然滾到一側。異型體位墊能夠輔助支撐早產兒整個背部，使骨盆和臀部向前傾，肢體有包裹，有效避免突然的四肢外展或抖動驚嚇及側臥時突然滾到一邊的次數。

4 小 結

本研究設計的異型體位墊運用于早產兒體位管理中，能夠有效維持理想的目標體位，減少哭鬧，減少不良姿勢。本研究對早產兒神經行為、生長發育、后期運動發育方面的追蹤研究缺乏數據支持，且早產兒樣本量較少，尤其是超低及極低出生體重兒，對于不同胎齡、體重及生長發育階段的早產兒的體位管理，未來有待于更大樣本量進行臨床試驗，驗證其效果。