手術(shù)室護(hù)理管理中建立圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的效果觀察

陳美霞，徐 熙，施燕蘭

（江門市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東 江門 529000）

外科手術(shù)為現(xiàn)今臨床中十分重要的一種治療手段，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性并受到麻醉等因素的影響，對(duì)整圍術(shù)期患者的安全管理要求甚高[1]。手術(shù)室實(shí)際工作中，受到人員復(fù)雜、工作內(nèi)容繁瑣等因素容易出現(xiàn)工作漏洞而影響手術(shù)實(shí)施，甚至對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[2]。精細(xì)化管理以科學(xué)程序化管理為原則將管理工作精細(xì)化使得管理更合理與高效的一種管理模式[3]，本研究將手術(shù)室護(hù)理管理延長(zhǎng)至手術(shù)室外，對(duì)患者的整個(gè)圍術(shù)期管理均提出要求，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年7月起我院麻醉手術(shù)科開(kāi)始應(yīng)用圍術(shù)期精細(xì)化管理方案，分別于干預(yù)前及干預(yù)后隨機(jī)選擇手術(shù)病例50例為研究對(duì)象。將干預(yù)前納入的病例設(shè)置為對(duì)照組，干預(yù)后納入的病例設(shè)置為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷需要進(jìn)行手術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患神志不清；存在重要臟器器質(zhì)性病變；合并手術(shù)禁忌證；心腦血管疾病患者。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)手術(shù)室管理。觀察組給予精細(xì)化流程管理：①責(zé)任包干制度：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)人員半年更換一次，各個(gè)崗位每月由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一次考核，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效掛鉤，優(yōu)秀者在原有薪資與獎(jiǎng)金基礎(chǔ)上給予額外獎(jiǎng)勵(lì)。②強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)與時(shí)間管理：首臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士于清晨7：30分前往科室接患者，10 min抵達(dá)手術(shù)間并做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保9：00準(zhǔn)時(shí)切皮。對(duì)已經(jīng)安排好的首臺(tái)手術(shù)科室要求必須準(zhǔn)時(shí)，如因診療組原因未能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始則停止2周首臺(tái)資格，以此類推。對(duì)延誤科室細(xì)化分責(zé)到個(gè)人并于院內(nèi)大周會(huì)中點(diǎn)名批評(píng)。③強(qiáng)化手術(shù)室與科室溝通效率：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排手術(shù)及人員分配，當(dāng)臺(tái)手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)通知，聯(lián)系麻醉以及相關(guān)手術(shù)醫(yī)生。術(shù)前1 d下午6：00前詢問(wèn)科室中第二日安排手術(shù)的患者是否術(shù)前準(zhǔn)備完善，并于第二日7：30接病人前再次確認(rèn)。④快速康復(fù)理念：術(shù)中保持室溫與濕度舒適，為患者準(zhǔn)備醫(yī)用加溫毯，氣墊床，硅膠墊塊，液體加溫器等工具，實(shí)施肢體按摩，情緒安撫等協(xié)同干預(yù)。⑤環(huán)境管理：細(xì)化環(huán)境管理責(zé)任到個(gè)人，安排專人檢查手術(shù)室環(huán)境，確定消毒滅菌工作達(dá)標(biāo)。手術(shù)室內(nèi)器械與材料必須給予全方位、全過(guò)程動(dòng)態(tài)化跟蹤管理，提高器械準(zhǔn)備效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量

在衛(wèi)生消毒、器械管理、護(hù)理配合、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理記錄五個(gè)方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分值0～100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.3.2 手術(shù)漏洞率

對(duì)比不同管理模式下患者手術(shù)出現(xiàn)漏洞事件的概率。

1.3.2 手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率

我院要求“刀碰皮”的時(shí)間為9：00，記錄手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比（±s）

注：a表示與對(duì)照組相比P＜0.05.

組別 例數(shù) 衛(wèi)生消毒 手術(shù)環(huán)境 器械管理 護(hù)理配合 護(hù)理記錄觀察組 50 89.59±3.44a 95.49±1.34a 89.67±3.22a 86.59±2.37a 86.97±2.45a對(duì)照組 50 82.67±4.16 89.67±2.39 83.64±3.19 80.11±2.54 81.28±3.12

2.2 兩組患者手術(shù)漏洞率與準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者手術(shù)漏洞率與準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

精細(xì)化管理涵蓋衛(wèi)生消毒、器械管理、護(hù)理配合、手術(shù)環(huán)境等多個(gè)方面，能夠使手術(shù)室管理在衛(wèi)生消毒、手術(shù)環(huán)境、器械管理、護(hù)理配合及護(hù)理記錄方面的質(zhì)量均得到提升，工作得到細(xì)化后護(hù)士能夠更好的完成各項(xiàng)工作內(nèi)容。責(zé)任包干制度的建立也使得護(hù)士具有更強(qiáng)的責(zé)任職能，增強(qiáng)其工作意識(shí)，明確自己的工作能容，做到專人、專職、專業(yè)，從而可改善手術(shù)室護(hù)理管理的整體質(zhì)量。從結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的衛(wèi)生消毒、手術(shù)環(huán)境、器械管理、護(hù)理配合及護(hù)理記錄評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外對(duì)于手術(shù)室工作效率來(lái)說(shuō)，由于護(hù)理人員能夠與相關(guān)診療科室做好高效率的溝通，使得計(jì)劃參與手術(shù)的科室相關(guān)人員已經(jīng)病人均能夠更早的做好準(zhǔn)備，從而及時(shí)的做到“刀碰皮”，有利于提高手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率，提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)耗時(shí)，增

加手術(shù)間月手術(shù)業(yè)務(wù)量。結(jié)果來(lái)看，觀察組的手術(shù)漏洞發(fā)生率與手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期精細(xì)流程化管理有利于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)漏洞率，提高手術(shù)工作效率。