口咽通氣管行氣道管理對急性腦卒中伴意識障礙患者的應用

曹愛萍，周小燕

（海安市人民醫院神經內科，江蘇 南通 226600）

急性腦卒中（ACS）患者因大腦皮層和皮層下網狀結構受到抑制，易致咽部肌群麻痹，造成喉部和舌部肌張力降低,引起舌后墜堵塞口咽部通道，出現呼吸急促、心率增快、血氧飽和度進行性下降,意識障礙加重[1]。合并舌后墜伴意識障礙的ACS患者多不能較好地配合常規吸痰，無法有效清除呼吸道深處的分泌物，增加呼吸道黏膜損傷和肺部感染的概率[3]。因此，我病區成立課題研究組，探索對ACS伴意識障礙患者通過口咽通氣管行氣道管理的護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科2018年3月～2019年9月收治的ACS合并舌后墜伴意識障礙患者90例，經病史和MRI證實為ACS，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～10分。男58例，女32例，年齡61～85歲，平均67.4±5.6歲；急性病程3～18小時，平均8.7±3.6小時；出血性62例，缺血性28例。根據數字表示法分成觀察組和對照組，各48例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）對照組：采取常規吸痰措施。（2）觀察組：采用口咽通氣管吸痰措施。對腦卒中專科護理組成員進行口咽通氣管相關理論知識和實際操作的方法，經考核合格后方可上崗。干預操作前，先向患者家屬告知采用口咽通氣管輔助呼吸的目的、方法、優點、風險和維護要點。將患者取去枕平臥位，肩下墊一軟枕，采用雙手托下頜法開放氣道，助其張口。使頭稍向后仰，協助病人清除口腔分泌物；有義齒者，操作前取出義齒。操作者采用反向插入法，即將口咽通氣管的凹面向上抵住舌面插入口腔，必要時護士甲使用壓舌板向下壓住舌體輔助護士乙放置，當其前端接近咽后壁時(已通過懸雍垂)，再將其旋轉180°凹面向下推送，使口咽管遠端位于會厭上方，予面罩5 L/min吸氧。如需吸痰時護士一人即可操作，吸痰時氧氣改鼻導管6 L/min吸入。

1.3 觀察指標

第7天時，觀察兩組的開放氣道所需時間、血氧飽和度（SaO2）、GCS、肺部感染率和護理滿意度等指標。

1.4 統計學方法

采用S P S S 22.0軟件處理，計數和計量資料分別以（n，%）和±s表示，組間用x2比較和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的開放氣道所需時間、SaO2、GCS、肺部感染率和護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理指標的比較[（ ±s），n（%）]

表1 兩組護理指標的比較[（ ±s），n（%）]

組別 n 開放氣道時間（s） SaO2 （%） GCS（分） 肺部感染率 護理滿意度觀察組 48 7.36±1.58 94.58±3.54 12.37±2.13 4（8.33） 47（97.92）對照組 48 11.59±2.63 90.62±3.96 10.16±1.92 9（18.75） 42（87.50）

3 討 論

對于伴有意識障礙的ACS患者而言，如果不能及時清除呼吸道分泌物，易導致呼吸困難等意外情況，清理患者呼吸道分泌物尤其重要。傳統方法是將吸痰管插入患者的口腔進行吸痰，患者的牙齒易咬合吸痰管，舌后墜給吸痰造成較多不便；吸痰管僅能吸出口腔內淺表的分泌物，無法清除呼吸道深處的痰液,一次性吸痰量較少，吸痰時間較長、頻率較高，易造成患者呼吸道黏膜的損傷，并發呼吸道感染，對病情和意識恢復帶來負面的影響[5]。氣管插管可破壞上呼吸道的溫化、濕化和凈化功能，還會增加肺部感染、氣道損傷、意外拔管或導管脫出等多種并發癥，較多患者家屬不能接受。

鄧春華等[8]利用口咽通氣管弧形中空和對外支撐的設計特點，使吸痰管能夠順利抵達氣道的較深部位，從而徹底吸出痰液，促使和保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度等血氣指標水平，減少窒息和肺部感染的機會。楊存美等[9]將口咽通氣管應用于重型腦血管病早期氣道管理中，顯著改善了呼吸次數和血氣分析指標，痰鳴音和痰液粘稠度明顯減輕，有效維持氣道通暢，提高吸痰效果和改善機體缺氧狀態。本研究觀察組的開放氣道時間較對照組顯著縮短，血氧飽和度明顯改善，改善了患者的機體缺氧狀態，促進了腦神經組織的恢復，使GCS等神經功能評分得到顯著改善。采用口咽通氣管進行氣道管理對氣道的刺激損傷較輕，具有操作簡單、放置容易、無口腔舌頭黏膜損傷等優點，患者家屬較易于接受并能積極配合臨床護理工作，提高了臨床護理質量，增加了患方對護理工作的滿意度。

綜上所述，對ACS伴意識障礙患者進行口咽通氣管氣道管理，有效改善呼吸和神經功能指標，降低肺部感染率，提高臨床護理質量，增進了護患和諧。