以護士為主體的多學科合作疼痛管理對促進肺癌胸腔鏡患者快速康復的效果探討

施勤勤

（江蘇省南通市如東縣人民醫院胸外科，江蘇 南通 226400）

肺癌據我國流行病學調查顯示發病率、死亡率均逐年遞增，胸腔鏡手術治療為肺癌臨床常用治療手段，但是手術切除肺癌腫瘤病灶的同時可對機體肺系組織造成較大的影響，在降低個體肺功能的同時局部可出現劇烈疼痛，肺癌胸腔鏡手術患者可因疼痛出現呼吸無力、難以有效咳嗽、排痰，從而增加了患者術后肺部感染、肺不張等并發癥的發生[1,2]。本次研究為論證肺癌胸腔鏡手術患者以護士為主體的多學科合作疼痛管理的應用價值，比較我院90例行傳統護理干預患者與90例實施以護士為主體的多學科合作疼痛管理患者術預后情況，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年8月1日～2019年7月31日接收的180例肺癌患者按照是否以護士為主體的多學科合作疼痛管理將所有患者分為對照組（未實施以護士為主體的多學科合作疼痛管理）與實驗組（實施以護士為主體的多學科合作疼痛管理），實驗組90例肺癌胸腔鏡患者一般資料如下：男（45例）女（45例）比例為1:1，年齡56～74歲，平均（68.22±1.22）歲。對照組90例肺癌胸腔鏡患者一般資料如下：男（47例）女（43例）比例為47:43，年齡54～80歲，中位年齡（70.25±1.24）歲。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考世界衛生組織制定的肺癌防治指南相關內容，所有患者均經病理組織學確診，均確診為非小細胞癌，TNM分期在I期、II期且所有患者均擬行腹腔鏡切除術，患者術前均簽署知情同意書且次研究征得醫院倫理會同意。排除標準：（1）排除術前血流動力學相關參數異常或合并血液系統疾病患者。（2）排除視、聽功能障礙，難以正常語言交流患者。（3）排除認知障礙、神志異常或既往有精神病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理）

術前護理人員口頭談話式宣教胸腔鏡肺癌病灶切除術手術步驟及流程，術后循醫囑給予患者鎮痛泵。

1.3.2 實驗組（以護士為主體的多學科合作疼痛管理）

護士采取多學科合作疼痛管理干預，具體疼痛管理方法如下：（1）放松訓練：護士協同清潔人員為患者提供潔凈、舒適的病房環境，根據天氣氣溫變化適當調整病房溫度，從而降低環境對機體耐受能力造成的影響。指導患者閉眼靜息，緩慢用鼻吸氣，經口呼氣，呼氣時盡量延長呼氣時間，并聯合冥想法，放松全身肌肉，感受血管擴張帶來的溫暖感。（2）呼吸訓練：護士通過發放宣傳材料、播放視頻影音資料等多種形式協助患者掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣阻力訓練，從每日行1次呼吸訓練，呼吸訓練總耗時在2～3 h，每次10～15 min。（3）疼痛護理干預：①在術前與患者溝通，向患者介紹術后局部疼痛發生原因、術后鎮痛藥物危害，從而使患者做好充分的心理準備，糾正患者疼痛護理干預認知錯誤。②術后采用NRS評分法判斷患者術后疼痛情況，對于NRS評分超過3分的患者給予鎮痛泵持續泵入給藥。②妥善固定胸腔引流管，在促進引流時動作輕柔，囑患者在翻身、活動時應表面管道活動。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后不同時間段軀體疼痛情況，本次研究參考NRS數字疼痛評分法判斷患者軀體疼痛，NRS數字疼痛評分總分在1～10分，得分越高表示患者軀體疼痛越重。

觀察比較兩組患者手術相關指征。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計處理，以%表示等計數資料，行x2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時即為呈現出統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者術后不同時間段軀體疼痛情況

具體情況（見表1），實驗組患者術后2 h、術后12 h、術后24 h數字疼痛NRS評分均低于同期對照組。

表1 兩組患者不同時間段軀體疼痛情況[±s、n]

表1 兩組患者不同時間段軀體疼痛情況[±s、n]

組別 n 術后2 h 術后12 h術后24 h術后48 h實驗組 90 4.56±0.23 2.23±0.21 2.12±0.22 1.21±0.23對照組 90 6.52±0.22 4.52±0.22 4.02±0.21 3.22±0.22 t 10.046 10.241 10.024 10.013 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 觀察比較兩組患者相關手術指癥

具體情況（見表2），實驗組患者術后首次排氣時間、術后首次下床活動時間均早于對照組，平均住院耗時少于對照組。

表2 兩組患者相關手術指征[±s、n]

表2 兩組患者相關手術指征[±s、n]

平均住院時間（d）實驗組 90 22.32±3.52 28.62±3.56 8.52±2.56對照組 90 35.62±3.56 40.23±3.56 12.23±2.55 t 3.261 4.625 10.218 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術后首次排氣時間（h）術后首次下床活動時間（h）

3 討 論

肺癌胸腔鏡手術治療術中操作可對胸腔以及肺臟組織造成不同程度的影響，手術操作對胸部、肺臟造成的傷害性刺激高于機體痛閾，因此引起機體急性疼痛，該急性疼痛的產生伴有傷害性刺激的緩解而不斷減輕，手術操作造成的傷害性刺激預后耗時長，可改變個體神經學相關代謝，促使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[3,4]。肺癌胸腔鏡手術患者術后可因局部疼痛影響個體肺臟功能，以致患者呼吸頻率加快、潮氣量降低，該病理改變不利于患者術后肺功能的改善與患者術后機體康復[5]。以護士為主的多學科合作與傳統護理干預相比，給予肺癌胸腔鏡患者術后系統化疼痛管理，例如：呼吸訓練、放松訓練以及系統化疼痛干預等，借助上述多學科合作達到降低患者術后軀體疼痛的目的[6]。

本次研究顯示實驗組患者術后24h內軀體疼痛可得到有效緩解，術后住院時間短。綜上所述，肺癌胸腔鏡患者以護士為主體的多學科合作疼痛管理模式有較高的臨床推廣價值。