PDCA循環干預在小兒內科住院患兒護理中的應用效果

周桂怡

（廣州市白云區婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510400）

PDCA循環又稱為戴明環，由美國質量管理專家休哈特博士提出，是全面質量管理體系運轉的基本方法[1-2]。PDCA循環共包括四個階段：P（plan），指明確目標和方針，制定護理計劃；D（do），指根據患兒臨床資料及以往護理經驗設計具體的護理方法、方案和計劃布局，再實施計劃和布局，實現計劃中的內容；C（cheek），指總結執行計劃的結果，分析明確執行計劃中的問題和錯誤；A（action），指對總結檢查結果進行處理，肯定正確的護理行為并予以標準化，總結錯誤的護理行為和護理中遇到的問題，并予以糾正，將新問題的解決方案落實到下一個P中去解決；周而復始的進行以上過程，即為PDCA循環干預護理[3-4]。本研究中筆者選取在筆者醫院內科接受治療的120例住院患兒作為研究對象，探討分析PDCA循環干預在兒科住院患兒護理中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年3月在筆者醫院兒科接受治療的120例住院患兒作為研究對象，在患兒監護人知情同意后納入研究。納入標準：①首次入院治療者；②年齡2-14歲；③患兒監護人意識清楚，可正常溝通；④臨床資料完整者。排除標準：①監護兒意識模糊、無法正常溝通者；②合并心功能、肝功能障礙者；③年齡不符者；④臨床資料不完整者。將患兒隨機分為兩組：觀察組60例患兒，對照組60例患兒。觀察組中，男34例，女26例；年齡2～13歲，平均（8.17±3.04）歲；住院原因：小兒支氣管肺炎19例，小兒過敏性紫癜2例，小兒腹瀉14例，小兒哮喘25例。對照組中，男32例，女28例；年齡3～14歲，平均（7.78±3.15）歲；住院原因：小兒支氣管肺炎19例，小兒過敏性紫癜4例，小兒腹瀉15例，小兒哮喘22例。兩組患兒基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患兒實施PDCA循環干預護理。具體如下：①P階段：收集整理患兒基本資料，包括患兒年齡、疾病類型、入院時間、監護人不安、焦慮情況等，將參與本次研究的醫護人員進行分組，以頭腦風暴法或其他方法尋找以往護理中存在的問題，如患兒無法適應住院環境，監護人缺乏對疾病的正確認知，其心理負擔過重等；針對醫護人員提出的問題提出解決方案并將其添加到護理計劃中，安排實施；②D階段：執行上個階段制定的護理計劃，并落實護理問題解決方案，包括：改變病房設置，采用多種卡通圖案進行裝飾：將病房內的床單被套等換為帶有卡通圖案的樣式，以緩解患兒恐懼等負面情緒；調整健康教育方法：護理人員應每天和患兒及其監護人進行一對一的溝通、交流，向其普及相關疾病的基礎知識、治療方法、治療成功案例等，緩解監護人焦慮等情緒，同時應指導監護人主動規避影響治療效果的負面因素，以提高護理和治療效果；加強對患兒的生活照顧：在科室配置奶瓶消毒機、微波爐等設施以方便患兒及其監護人使用；③C階段：每月月底總結本月護理執行情況、解決方案落實情況、患兒治療康復情況，并和預期目標比較，檢查目標完成度，同時將目標完成度和本科室績效獎金相掛鉤，以提高護理人員的積極性；同時，分析本月護理中存在的問題并提出改善措施，將其納入新的護理計劃中，并嚴格執行；④A階段：公布護理人員檢查結果及目標完成情況，同時，按照新的護理計劃實施新的護理方案，如此形成周期的反復。對照組患兒實施常規護理干預，包括監測患兒生命體征，給予對癥治療，給予飲食指導，預防并發癥等。

1.3 觀察指標

使用抑郁自評量表（SDS）評價患兒家屬抑郁程度，使用焦慮自評量表（SAS）評價其焦慮程度，使用自制護理滿意度調查問卷調查患兒家屬護理滿意度。通過比較兩組患兒的治療依從性、住院時間、住院期間護理風險事件發生、患兒監護人的焦慮、抑郁情況、護理滿意度來探討分析PDCA循環干預在小兒內科住院患兒護理中的護理效果。

1.4 統計方法

運用S P S S 1 7.0行t或x2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結 果

2.1 兩組患兒的住院時間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較

觀察組患兒的住院時間、患兒家屬的SDS評分、SAS評分普遍低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的住院時間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1 兩組患兒的住院時間、患兒家屬的焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別 n 住院時間（d）SDS評分（分）SAS評分（分）觀察組 60 7.23±1.12 37.26±4.13 31.23±5.52對照組 60 9.16±1.58 44.29±8.38 40.23±6.74 t - 7.719 5.829 8.002 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療依從性、患兒家屬治療滿意度比較

觀察組患兒的依從率、患兒家屬的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒住院期間護理風險事件發生情況比較

觀察組患兒住院期間發生4例（6.67%）護理風險事件，對照組患兒住院期間發生14例（23.33%）護理風險事件，觀察組患兒住院期間護理風險事件發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（x2=6.536，P=0.011＜0.05）。

表2 兩組患兒治療依從性、患兒家屬治療滿意度比較（n，%）

3 討 論

小兒內科住院患兒年齡較小，且自控力差，其在入院治療時往往會表現為嚴重的哭鬧，會嚴重影響治療效果，實施合適的護理可以提高患兒治療依從性，提高治療效果，具有重要的意義[5-6]。本研究中筆者探討分析了PDCA循環干預在小兒內科住院患兒護理中的護理效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，觀察組患兒的住院時間、患兒家屬的SDS評分、SAS評分普遍低于對照組，患兒的依從率、患兒家屬的護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。住院時間可以反映患兒康復速度，其值越小，說明患兒康復速度越快，護理效果越好；干預后的SDS評分、SAS評分反映了護理的效果，干預后的分值越低，說明護理對緩解患兒家屬的負面情緒的效果越好，護理效果越好；依從率和治療效果、住院時間存在著密切聯系，良好的依從性可以提高治療效率，縮短住院時間[7-8]。本次研究結果說明，和常規護理相比，PDCA循環干預護理可以提高治療依從性，縮短患兒住院時間，提高患兒治療效率，可以有效緩解患兒家屬焦慮、抑郁等負面情緒，提高其護理滿意度。筆者認為，這可能和以下原因有關：常規護理雖也有心理干預內容，但其系統性差、干預時間較短，無法有效緩解患兒家屬負面情緒，而PDCA循環干預護理將患兒家屬負面情緒列為必須解決的問題并提出具體解決方案要求落實，其可以及時有效解決患兒家屬心理壓力過大的問題，改善SDS、SAS評分指標；另一方面，患兒家屬良好的心態有利于其安撫患兒情緒，提高患兒治療依從性，從而提高治療效率，加快患兒康復速度；更短的住院時間不僅可以降低疾病對患兒家屬生活和工作的影響，還可以節省醫療開支，減輕患兒家屬經濟壓力，實現更高的護理滿意度[9-10]。另外，研究結果還顯示，觀察組患兒住院期間護理風險事件發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理風險事件反映了護理的系統、科學程度，其值越低說明護理越規范、科學，護理質量越高。本次研究結果說明，和常規護理相比，PDCA循環干預護理可以降低護理風險事件發生率，提高護理質量。筆者認為，這可能和以下因素有關：常規護理雖也有開展健康教育和護理培訓，但其缺乏針對性，護理效果有限；而PDCA循環干預護理通過一對一溝通教育方式可以提高健康教育效果，可以使患兒家屬自覺規避影響患兒疾病治療效果的危險因素，另一方面，護理目標和績效掛鉤制度可以提高護理人員積極性，提高其專業程度，從而有效減少護理風險事件的發生。

綜上所述，筆者認為，和常規護理相比，PDCA循環干預護理可以有效緩解患兒家屬的焦慮、抑郁負面情緒，提高其護理滿意度，可以提高患兒依從性，提高治療效率，可以提高護理專業性，降低護理風險，具有更好的護理效果，值得推廣使用。