一例頸脊髓中央損傷綜合征合并酒精戒斷綜合征患者的個案護理

孔碧霞，李嘉儀

（珠海市人民醫院，廣東 珠海 519000）

頸脊髓中央損傷綜合征（ATCCS）常見于頸椎過伸性損傷，臨床表現為上肢神經功能受損多于下肢, 伴損傷平面以下感覺障礙和（或）括約肌功能障礙，手部功能障礙多明顯，嚴重者有手內在肌萎縮，恢復困難[1]。酒精戒斷綜合征（AWS）是長期大量飲酒者突然停止飲酒或飲酒量不足時所表現的一組特定的癥狀[2]。如不及時治療，病死率可達25%～50%。

1 病例介紹

患者，男，46歲，2019年1月23日摔倒致后頭面部著地，當即感頸部疼痛劇烈，伴雙上肢麻木、乏力、活動困難，當時有意識障礙，送就近醫院住院，2019年1月25日患者突發出現情緒激動，胡言亂語，伴有幻覺，家屬為進一步診治，送遵義五院門診就診，予醒腦靜、鎮靜等對癥治療后未見緩解，2019年1月26日患者仍感頸部疼痛伴雙上肢麻木、乏力有所加重，間歇性情緒激動，伴幻覺，不能坐起及下地活動，為進一步診治，來我院急診就診,急診擬“肢體麻木、乏力查因”收入我科，入院診斷:1、頸脊髓中央損傷綜合征2、精神異常查因：酒精戒斷綜合征？于2019年1月29日行“頸后路C3-6單開門椎管開大成形術+C3-6鈦板內固定術+椎管減壓術”。自入院筆者開始實施整體化個案護理，解決了一系列護理問題，經歷了患者從情緒失控，至安靜配合治療，至順利完成手術，從無法坐起及下地活動，至站立行走，最后于2019年2月12日出院回家，直至恢復自理能力，回歸社會。

2 護 理

2.1 整體及專科評估

患者有震顫、間歇性煩躁、胡言亂語，偶有幻覺；Morse評分60分為高危跌倒患者；雙上肢肱三頭肌肌力、肱二頭肌肌力Ⅲ+；伸腕肌肌力、屈腕肌肌力Ⅳ；雙手握力Ⅴ-；雙手皮膚感覺麻木，雙手不能進行精細動作；頸3～7棘突間隙及雙側棘突旁壓痛；ASIA脊髓損傷評分：D級。

2.2 飲酒史評估

美國國家酒濫用和酒依賴研究所規定男性每周飲酒超過14個標準杯，女性每周飲酒超過7個標準杯，可能處于危險飲酒的邊緣[4]。患者飲酒10年，平均6兩/天，飲酒無間斷，受傷后3日未飲酒，評估后發現患者可能處于危險飲酒的邊緣，患者有可能發生酒精戒斷綜合征。

2.3 酒精戒斷癥狀的護理

2.3.1 安全護理

戒斷期出現的精神癥狀可使患者出現自殺、自傷及傷人等行為，為此，我們采取了如下護理措施：（1）將患者安放在離護士站最近病房，病房不放置任何危險物品，保持環境安靜，減少刺激及噪聲，避免激惹患者，穩定患者情緒。（2）酒精戒斷癥狀有晝輕夜重的特點，白天每小時巡房1次，夜間及病情變化時每15～30 min巡房1次。（3）24 小時留2個陪人看護，并對家屬進行安全宣教。（4）上床檔，防墜床，防跌倒，床頭置警示標識。

2.3.2 心理護理

應用焦點解決模式對患者進行心理干預，焦點解決模式是由Kramer等學者提出，是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，即可改善負面心理，也可提高自身知識和技能[5]，具體干預方法包括以下5個階段：（1）明確問題階段：護士通過與患者溝通與傾聽，明確目前存在的主要問題，指導病人了解適合自己的護理方案，并取得其配合。（2）構建具體可行的目標階段：引導患者表達自己想要達到的目標，并與患者共建康復目標，以患者描述的目標作為努力的方向，鼓勵患者從容易做到的小改變做起，逐步實現設定的目標。（3）探查例外階段：引導患者回憶成功的經歷，與患者探討如何讓成功經歷重現，提高其自信心。

2.4 頸脊髓中央損傷綜合征的護理：

頸脊髓中央損傷護理，應用澳大利亞JBI循證衛生保健中心對個案報告的質量評價P的四個維度及PES的表達確定術后主要護理問題，并應用護理程序，采取循證方法給患者提供有效護理措施。患者傷后上肢肌力下降，感覺麻木，護理干預重點為：（1）應用ASIA功能分級動態評估與觀察脊髓損傷程度，包括雙上肢血運、感覺、肌力及活動情況，并觀察治療效果。（2）應用個體化量化的康復鍛煉療法對患者進行康復訓練，詳見表1。

3 討 論

細致的病情觀察、全面、安全的護理，以及采用焦點解決模式給患者做心理干預，對于合并有酒精戒斷綜合征的頸脊髓損傷患者防止病情惡化，保障治療安全、預防并發癥的發生起到了關鍵作用。合理安排手術時間避免戒斷癥狀對手術的影響，也是本例頸脊髓損傷患者治療成功的關鍵。見表1。

表1 康復計劃重點、康復項目、運動處方