透析不充分對尿毒癥患者的影響

趙美娟，何禹玉

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院血液凈化科，陜西 西安 710061）

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病持續進行性發展的最終階段。由于腎小球濾過功能的喪失，使患者出現水電解質酸堿平衡紊亂以及將大量代謝廢物在患者體內潴留[1]，導致全身各系統的損害，出現一系列的臨床癥狀。現階段針對尿毒癥的治療方案主要是靠血液透析，腹膜透析和腎移植[2]。腹膜透析患者不用來醫院，在家自己操作容易發生腹膜炎，對環境要求比較高。腎臟移植需要等待和昂貴的花費，對于一些年老體弱有基礎疾病的患者不適于腎臟移植，而且腎臟移植后需要終身服藥。血液透析無絕對禁忌癥，基本上所有人群都可以適應，而且比較直接、快速。許多患者選擇血液透析，但是怎樣依靠血液透析來延長存活時間，提高生存質量就看透析是否充分。本文主要研究透析不充分對尿毒癥患者不良反應產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者共44例，其中男28例，女16例，年齡25～74歲，平均（54.42±3.84）歲，其中慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病9例；對照組患者30例，其中男18例，女12例，年齡36～73歲，平均（53.48±4.12）歲，其中慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病8例。所有患者均符合尿毒癥診斷標準，且均在我院進行血液透析治療。一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 透析方案

兩組患者均采用常規透析方案，一般有血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）等方式，根據患者實際情況進行選擇。采用碳酸氫鹽進行透析，每次透析時間為4小時，選取低分子肝素抗凝，控制透析液流量為500 mL每分鐘。根據患者的實際情況不同采取不同的血路建立方式，大部分采用自體動靜脈內萎，部分采用人造血管，臨時置管和半永久置管等方式。在透析過程中依據患者身體狀態的不同對患者的透析過程進行實時調控。如遇患者體質量增加過多情況，可以多患者進行過量脫水處理，一般體質量會減輕10%左右。在這過程中需要對患者的血壓和生命體征進行嚴格監控，防止患者出現嚴重不良反應。針對透析前血鉀含量大于5 mmol/L的患者，需要對在前半程透析時采用無鉀A液進行透析，等患者的血鉀含量維持在2.8 mmol/L～3.5 mmol/L時可停止無鉀A液透析。相同透析時間內力求達到最佳透析效果。根據患者實際情況選擇透析器型號和透析面積，血流量達到250～300 ml/min。在透析完成后建議患者提升蛋白質攝入，控制水分攝入。同時做好用藥指導，補充葉酸，鐵劑，維生素B等微量元素，促進造血功能。

觀察組患者根據檢測結果，選擇高通量大面積的透析器。將身體內體質量降到最低，同時保持每周3次的透析頻率，每月一次HDF，一次HD+HP。對照組患者根據自身經濟情況，選擇合適的透析器透析次數和透析模式，盡量降低身體體質量含量，一般一周2次左右。

1.3 觀察指標

對患者透析后的不良反應發生次數進行統計，不良反應包括：繼發性甲旁亢，貧血，高血壓，心力衰竭。統計對比兩組患者的不良反應發生率。發生率越低表明充分透析的重要性。發生率=不良反應發生總次數/總例數*4

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，，使用x2和%表示計數資料，P＜0.05時表示組間差異明顯，數據具有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組患者的不良反應進行統計，可以明顯看出充分透析的患者總不良反應發生率更低，以上數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討 論

尿毒癥并非獨立病癥，而是各種晚期腎臟疾病的共有臨床綜合征，當慢性腎功能衰竭的患者進入終末期時，由于長久的腎臟功能減弱，導致患者出現的一系列病癥。血液透析是將血液和透析液同時以相反方向引入透析器內，分別流經透析膜兩側，溶質和水做跨膜運動，進行物質交換，使血液中的代謝廢物被交換至透析液中，而透析液中機體所需物質被補充到血液中，從而達到清除體內代謝廢物，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調的目的。

隨著社會的發展進步，醫學技術的不斷先進，終末期腎衰患者透析治療的目的不只是為了延長患者的生命，更重要的是提高患者的生活質量。透析充分與否是影響尿毒癥患者生活質量的最重要因素。

本次資料回顧中，我們對本院的74例患者進行了數據對比，充分透析的患者共44例，而整體不良反應率僅有10.22。而不充分透析的患者總的不良反應發生率高達39.16%。因此，在治療尿毒癥的過程中，還是需要盡量滿足患者的充分透析，充分透析可以有效的降低患者的不良反應發生率。而這一觀點在鄧曉風，唐玲，萬莉，等人[3]的研究中也能得到體現。

綜上所述，在對尿毒癥患者的血液透析過程中，充分透析可以有效的降低患者的不良反應發生率，提升患者的生活質量，延長患者生存時間。同時需要盡量提升每次透析的成果，減輕患者的經濟負擔和壓力。