運用品管圈降低吸引裝置管理缺陷率的護理實踐

田 苗，何春梅，王婷婷

（德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

吸引裝置是一種利用負壓吸引的原理，將引流瓶連接導管吸出病人口腔、氣道內(nèi)的分泌物和手術時病人體內(nèi)滲出物、沖洗液的一種醫(yī)用裝置，包含中心吸引器和電動吸引器兩種[1]。利用吸引裝置吸痰是醫(yī)護人員在臨床工作中既基礎又重要的技術操作，但在實際操作中，吸引裝置常因管理不當，導致治療操作不便、取用物品耗時、搶救時間延誤以及連接管污染率超標[2]。近年來，有文獻報道，陸續(xù)有護理人員使用一些方法管理吸引裝置連接管[3-7]，但方法各有利弊，且均無相關細菌學檢測資料。如何才能減少吸引裝置污染又方便操作目前我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，對吸引裝置連接管的管理一直是護理工作中易被忽視但又存在的一個棘手問題。因此，加強吸引裝置的管理，是保證醫(yī)療護理質量，防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[8-9]。我院康復科、骨科護理人員聯(lián)合組建品管圈小組，通過品管圈活動來降低吸引裝置的管理缺陷率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 組圈

本圈由我院護理部、康復科、骨科幾個科室的護理人員自發(fā)聯(lián)合成立，設圈長、輔導員各1名（輔導員不參與評價打分），圈員7名，圈名、圈徽由圈員票選決定，圈名：接力圈，旨在健康接力，質量同行，守護患者生命是一場沒有終點的接力。全體圈員年齡25～36歲，平均30.4歲；學歷：在讀研究生1名，本科4名，大專4名；職稱：主管護師3名，護師3名，護士3名。全體圈員熱情參與，將品管圈步驟運用到臨床護理工作中。

1.2 主題選定

經(jīng)8名圈員根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力對工作中發(fā)現(xiàn)的不同主題給予評分（根據(jù)5、3、1的原則），最高得分的“降低吸痰裝置管理缺陷率”被確定為本期活動主題。此項主題活動評分36分，故折算出本期的圈能力為 90%。

1.3 計劃擬定

根據(jù)主題，運用5W1H分析法制定活動計劃，并繪制成計劃進度表，活動周期定為2019年4月～2019年9月，要求圈員們按時間分工配合完成計劃。

1.4 現(xiàn)況把握

通過臨床實踐和查閱文獻[10]發(fā)現(xiàn)吸引裝置管理存在以下缺陷：吸引裝置儲水瓶管理不規(guī)范、管道管理不規(guī)范、吸引管頭端管理不規(guī)范、吸引裝置位置不規(guī)范、吸引裝置占用患者床單元空間過多、吸引管連接不規(guī)范等，故設計了吸引裝置管理缺陷率查檢表，從2019年4月8日-5月4日通過對全院25個護理單元的吸引裝置管理進行現(xiàn)況查檢，得出缺陷率為54.55%，數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)：吸引裝置儲水瓶管理不規(guī)范為522例次，管道管理不規(guī)范為495例次，吸引管頭端管理不規(guī)范為435例次，吸引裝置存放使用位置不規(guī)范為194例次，吸痰裝置占用患者床單元空間過多為148例次，吸引管連接不規(guī)范為6例次，繪制柏拉圖，其中前三項的不規(guī)范例次占總數(shù)的 80.67%，根據(jù)80/20原則，確定本次活動改善的重點項目是：吸痰裝置儲水瓶管理不規(guī)范、管道管理不規(guī)范、吸引管頭端管理不規(guī)范三個項目。

1.5 設定目標值

根據(jù)目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）的公式，確定此次活動目標值為：54.55﹪—（54.55﹪×80.67﹪×90﹪）=14.95﹪。

1.6 原因分析

圈員們針對改善重點項目，運用頭腦風暴法從人、機、料、法、環(huán)進行原因分析，繪制魚骨圖，采用5,3,1打分法對魚骨圖中的所有原因依次打分，總分40分，根據(jù)80/20原則，32分及以上為要因，共選出“現(xiàn)有標準可操作性差、培訓不到位、連接管頭端無保護固定裝置、連接管規(guī)格不統(tǒng)一、掛鉤與床沿不匹配、其他儀器設備干擾、私人物品多”七個要因。對七個要因，再依據(jù)“三現(xiàn)”原則進行真因驗證，設計查檢表對全院各病區(qū)110臺吸引裝置再次查檢，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有標準可操作性差、培訓不到位、連接管頭端無保護固定裝置三項占79.58%，為吸引裝置管理缺陷的真因。

1.7 對策擬定及實施

根據(jù)真因驗證結果，圈員們集思廣益提出對策，針對可行性、經(jīng)濟性、圈能力3個維度，采用5、3、1評價法進行評價，總分120分，按照“二八”定律，將修訂管理標準、制定吸引裝置管理基準卡、研制使用中的吸引裝置接頭保護裝置、備用中吸引裝置接頭紗布包裹保護法、進行全員統(tǒng)一的培訓考核這幾項96分以上的對策作為實行對策，2019年5月27日～7月31日為對策實施階段，制定計劃并應用PDCA來降低吸引裝置管理缺陷率，具體方法如下：

1.7.1 “修訂管理標準”

由圈長對原有標準進行了修訂，護理部審核通過后，對修訂后的管理標準進行全院性集中培訓。

1.7.2 “制訂吸引裝置管理基準卡”

針對原有管理標準無統(tǒng)一的方法，結合6 s管理法則，制訂了以圖片為主的吸引裝置管理基準卡，明確了設備部件的定位、集束等方法，并聯(lián)系廣告公司為全院護理單元制作、張貼于吸引裝置設備定點存放處墻面，便于對照統(tǒng)一。

1.7.3 “研制使用中吸引裝置接頭保護裝置”

改善前吸引裝置連接管接頭存在著：插入生理鹽水瓶、套入塑料袋中、反折于注射器針筒內(nèi)、捆綁于止血帶上等諸多不規(guī)范的問題，對此，圈員們自主研發(fā)了吸引裝置接頭保護裝置，并制作了動畫視頻介紹該裝置的使用方法。

1.7.4 “備用中的吸引裝置接頭用紗布包裹”

統(tǒng)一備用中的吸引裝置采取紗布包裹的方式，并明確更換時間。

1.7.5 “全院統(tǒng)一培訓考核”

對制定的規(guī)范化標準進行全院性培訓和考核。

1.8 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗；如果期望頻數(shù)＜5時，采用Fisher精確檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 品管圈開展前后吸引裝置管理缺陷率的對比

在2019年8月1日～9月6日期間，再次根據(jù)吸引裝置管理缺陷率查檢表對全院25個護理單元吸引裝置管理進行現(xiàn)況查檢，數(shù)據(jù)匯總發(fā)現(xiàn)：吸引裝置儲水瓶管理不規(guī)范為16例次，管道管理不規(guī)范為6例次，吸引管頭端管理不規(guī)范為11例次，吸引裝置存放使用位置不規(guī)范為22例次，吸痰裝置占用患者床單元空間過多為192例次，吸引管連接不規(guī)范為3例次，改善前A組（4月8日～5月4日）和改善后B組（8月1日～9月6日）吸引裝置管理缺陷率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），（除了連接管連接不規(guī)范P值為0.508，考慮原因是改善前查檢的缺陷例次較少，對策擬定時未針對此項進行改善。）缺陷率由開展前的54.55%降至開展后7.67%。見表1。

表1 品管圈活動改善前后吸引裝置管理缺陷情況對比[n（%）]

2.2 品管圈活動達到目標值

目標達成率為(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100%=118.4%，進步率為（改善前-改善后）/改善前×100%=85.9%。

2.3 品管圈活動開展后獲得了有形成果

在對策實施過程中，圈員們自主研發(fā)了使用中的吸引裝置連接管接頭保護裝置，成功申報了實用新型專利一項。

2.4 品管圈開展后活動獲得了無形成果（見圖1）。

圖1 無形成果雷達圖

3 討 論

（1）將品管圈應用于護理質量改進中，以降低吸引裝置管理缺陷率作為活動主題，圈員們?nèi)翰呷毫Γl(fā)揮頭腦風暴，針對問題提出了可行的對策，使臨床中吸引裝置管理的缺陷率下降，取得了良好的效果。

（2）其針對吸引裝置連接管接頭無保護固定裝置，研制了一種固定保護裝置并進行了臨床應用，使改善后連接管接頭菌落數(shù)明顯下降，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生風險，進一步確保了患者安全。