探討iTero口內掃描儀行種植義齒修復的掃描技巧與管理

劉梅秀，陳潔銀，嚴 娟

（中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院珠江新城門診部，廣東 廣州 510623）

近年來，作為全數字化流程中的重要部分，口內數字化印模技術也在臨床上逐漸推廣應用，優勢主要包括：減少了選擇托盤、印模材料調拌與固化、印模消毒、模型灌制等過程，簡單高效；避免印模材料在口腔內造成的不適以及印模取出過程中因組織倒凹造成的應力，患者舒適度較高；掃描后生成數字化印模儲存于數據庫中，便于醫患和醫技交流[1]。種植修復的數字化印模需要將掃描桿接在種植體/基臺上，利用掃描儀獲取掃描桿在牙列中的位置，通過數據庫中的掃描桿相關參數識別掃描桿并獲得種植體/基臺的位置信息，改變傳統口內取模帶來的不適，獲得牙列的三維形態及獲得其數據的方式[2]，其操作流程比天然牙修復印模更為復雜，因此對操作者也有更高的要求。iTero口內掃描儀由以色列的Cadent公司于2007年推出，采用共聚焦顯微成像技術，可實現無需噴粉的真彩掃描。本文回顧2019年8月～2020年5月在我門診應用iTero掃描儀進行種植修復口內掃描的20例患者，就其操作技巧與管理方法進行探討。

1 方 法

1.1 制定iTero口內掃描儀行種植義齒修復的掃描流程及人員培訓

使用iTero口內掃描儀前，組織廠家給種植專科的醫護人員上理論和操作課程，制定種植義齒修復的掃描操作流程。同事之間互相口內掃描練習，利用修復模型進行模擬掃描，力求給病人掃描前熟練掌握操作技能，縮短操作時間。

組織種植科的護士成立種植專科護理小組，設立組長和副組長各一名，定期學習相關的種植專科知識，對存在的問題進行討論與提出解決方法，組織理論與操作考試，人人達標。

1.2 掃描前準備

①檢查電源插頭是否插牢，確認掃描槍連接線是否連接牢固，有無纏繞，確認掃描槍鏡頭鏡面是否干凈，確認掃描桿三個出風口無遮擋；②將全新的一次性白色套管插到底，掃描槍把手用避污膜粘貼保護；③賬號登錄前確認無限網絡連接正常，WI-FI界面顯示已連接并在線，確保圖像可網絡傳輸發送到對接的技工中心；④做好心理護理，告知操作步驟及可能出現的不適。

1.3 掃描操作流程

1.3.1 建立訂單

輸入病人的姓名，掃描編碼可以設為病人的出生年月日，避免同名同姓的病人混淆。選擇病例類型為椅旁切削（數據可以直接導出，導入椅旁設備軟件設計），勾選治療前掃描（種植義齒掃描常規掃描穿齦袖口），點擊牙位和選擇掃描桿，選擇掃描桿廠家、種植體廠家、掃描桿類型時，選擇其他，點擊掃描桿退回主頁面，在備注框里填寫具體的掃描桿和種植體類型。

1.3.2 種植體掃描步驟

（1）掃描前使用吸唾管吸干凈病人口內的唾液，使用氣吹吹干牙面，保持掃描頭鏡面干凈清晰。按照要求進行掃描，一般從對頜開始掃描：點擊①，掃描牙齦袖口（袖口顏色必須正常，不可浮腫，要把臨牙的鄰面掃描情緒和完整）；掃描咬合關系，此時口內沒有掃描桿，可以保證穩定的咬合關系。點擊②，接上合適的掃描桿后進行掃描。掃描時從磨牙咬合面開始掃，掃描頭貼合牙齒，鏡頭對準頜面時才開啟掃描開關，順序依次為頜面、舌側、頰側，碰到掃描中斷時從最后的起點開始重新掃描。掃描時注意動作輕柔，牽拉嘴角，避免掃到手套，有連貫性，緩慢勻速，邊掃邊注意觀察掃描窗口的牙列掃描情況。注意光纖線不要折疊，扭曲或者纏繞，以免損傷光纖。

（2）掃描完畢后進行模型檢查，旋轉模型檢查評估對頜牙弓是否完整、掃描桿和穿齦袖口是否清晰、鄰接觸面是否完整，充分掃描牙弓的咬合面和頰側結構，分析修復體邊緣適合性、鄰接區和咬合效果[3]，確保掃描的咬合記錄與患者口內咬合記錄一致。確認無誤后點擊發送界面，技工室會對模型審查，然后修復體制作。

1.4 掃描結束后

數據上傳后，點擊退出界面，回到初始登陸界面，確認掃描槍風扇停止后才能關機。掃描頭套上藍色的保護套，避免鏡頭受潮受損，隔離灰塵。

1.5 日常維護與保養

盡可能定點放置儀器，需要移動掃描儀時，保護掃描槍和其他容易松動部件。檢查支架和掃描槍是否晃動，及時擰緊支架螺絲，以防傾倒。順著牙弓方向掃描，注意光纖線避免纏繞。使用后去除避污膜，用卡瓦布進行清潔消毒，注意避開出風口的位置。勿將掃描儀放置在潮濕或暴曬的環境下和空調出風口下。定期清理已經戴完修復體的病人資料，清理內存。廠家工程師定期維護，有問題及時聯系工程師進行解決。

2 結 果

20例患者均順利完成口內數字化印模，模型完整、清晰，掃描過程中患者未訴不適。基于數字化模型制作冠/橋修復體22個，就位良好，邊緣密合，臨床試戴順利。患者滿意度調查結果提示，17例患者對口內掃描操作流程非常滿意，3例滿意。見表1。

表1 患者治療前后對護理滿意情況評分比較（n）

3 討 論

口內數字化印模提高了工作效率和患者舒適度，且即刻生成的數字化模型易于儲存、便于溝通，具有高效、無創、便捷等優點[4]，減少了印模材料、石膏、替代體等耗材的使用。口內掃描技術敏感性相對較低，經過培訓和練習即可掌握，可由護士完成操作。操作者應熟悉種植修復相關知識及印模要求，以獲得清晰、精確的印模用于修復體制作。

加強iTero口內掃描儀行種植義齒修復的掃描技巧培訓，做好日常保養管理工作，加強醫療及護理服務，有利于提高修復的準確性及口內掃描技術的順利推廣。