三維護理管理對開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性得分及數字評分量表疼痛評分的影響

黃淑玲

（江蘇省徐州醫科大學第二附屬醫院胸外科，江蘇 徐州 221000）

開胸手術患者因為手術的部位、基礎病變以及方式等特性，在患者手術之后經常會發生肺部并發癥，更有甚者會導致患者死亡[1]。它可以緩解患者術后的疼痛感并提高患者的依從性，使得護理過程更加有效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月1日～2019年12月31日開胸手術患者110例為研究對象。男65例，女45例，年齡40～70歲，隨機分為觀察組和對照組，各55例.對照組肺惡性腫瘤29例，肺良性腫瘤3例，食管惡性腫瘤12例，自發性氣胸8例，縱膈囊腫3例； 觀察組肺惡性腫瘤41例，肺良性腫瘤2例，食管惡性腫瘤8例，自發性氣胸2例，縱膈囊腫2例。兩組患者的年齡、性別對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①年齡18～70歲；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③接受開胸手術。排除標準：①不是第一次進行接受開胸手術治療的患者；②合并認知障礙或對實驗無法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④合并惡性腫瘤和嚴重肝腎疾病還有免疫系統疾病。

1.3 方法

成立三維護理管理小組，可以包括一名心理學咨詢師、兩位主治醫師還有六名護理人員。對照組患者采用一般的治療護理，包括術前告知患者健康知識，術中觀測患者生命體征，術后告訴患者應留意的事情、抗感染護理、營養支持、鍛煉護理。觀察組采取三維護理管理方式：（1）時間維：時間維度指工作進程，強調工作延續性，在交接班時，要求護士對風險因素充分估測并全部轉交給下一位護士，減少意外的發生概率。（2）知識維：知識維度是專業知識水平方面，需要護理人員提高自身專業知識的掌握，提升自身的綜合素質，為患者提供更專業、安全的護理服務。（3）邏輯維：邏輯維度則是處理問題的邏輯過程，需要護理人員擁有審查問題以及獨立思考的能力，在日常護理的過程中，通過護理以及與患者溝通交流的過程中發現問題，并思考其是否會對患者在手術之后的康復產生影響，根據每個患者的特性預防意外的發生。

1.4 觀察方法

（1）觀測患者疼痛狀況，在患者護理前和護理之后運用數字評分量表為患者估測疼痛狀況，分數越高表示患者疼痛越嚴峻；（2）鍛煉依從性：使用依從性調查問卷估測患者呼吸功能鍛煉依從性，分數越高則患者依從性越好。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛情況對比

護理后觀察組患者的疼痛評分會明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛情況對比（±s）

表1 兩組患者護理前后疼痛情況對比（±s）

分組 例數 疼痛數字評分量表 t P護理前 護理后對照組 55 5.1±0.68 2.8±0.6 18.809 0.000觀察組 55 4.8±0.8 2.2±0.5 20.439 0.000 t- 2.119 5.697 P- 0.036 0.000

2.2 兩組患者鍛煉依從性對比

護理后觀察組的鍛煉依從性評分明顯高過對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后鍛煉依從性對比（±s）

表2 兩組患者護理前后鍛煉依從性對比（±s）

分組 例數 呼吸功能鍛煉 t P護理前 護理后對照組 55 45±3 68±6 25.428 0.000觀察組 55 43±6 75±9 21.940 0.000 t - 2.211 4.799 P- 0.029 0.000

3 討 論

開胸手術恢復較慢，其手術時致使的傷口較大，患者在完成開胸手術后，對手術的炎癥反應可以維持兩個月左右，在炎癥期間患者很容易發生感染、疼痛和體液缺失的狀況[5]。三維護理管理需要同時涵蓋時間維度、知識維度以及邏輯維度等三方面，這就對護理人員有更嚴格的要求[2]。患者在進行過開胸手術之后，根據患者的狀況進行適當的鍛煉可以幫助患者早日恢復肺功能，減少患者術后并發癥的發生[3]。但患者在術后缺乏鍛煉意識并且無法長期堅持，這就需要護理人員實時動態的掌握患者的狀況，并從旁協助運用三維護理管理方式對患者實行干預護理，使得患者的鍛煉依從性有所提高[4]。

總而言之，對開胸手術患者在手術完成后實行三維護理管理方法可以使得患者在手術完成之后恢復的更加平穩，減少患者并發癥的發生，有效減輕患者疼痛感并提高患者的依從性，有助于患者的康復。