PDCA在提高壓力性損傷風險評估上報率中的應用

張 晶，袁旭娟，俞 萍*

（揚州大學附屬醫院，1.普外肝膽；2.普外胃腸；3.護理部，江蘇 揚州 225000）

發生壓力性損傷不但會加重患者的原發病病情,增加醫療保健資源消耗、醫療費用而且會導致老年患者死亡率提升至4倍以上[1]。有效預防壓力性損傷被公認為是最經濟、最高效的手段[2]。我院在護理管理中采取PDCA循環管理并實踐于提高壓力性損傷風險評估上報率，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計我院2017年9月循環前及2018年10月循環后壓力性損傷風險預防質量現狀，數據來源于傷口造口?？菩〗M對全院31個臨床科室展開壓瘡預防護理調查，對PDCA前后的效果進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段-Plan

①成立相關小組，實行三級監控：組長、副組長-核心成員-網絡成員。各級成員負責各級職責。

②采用傷口造口?？菩〗M隨機＋普查的方法，對2017年9月開展壓力性損傷預防護理的全院科室進行回顧性分析。

③進行“頭腦風暴”，繪制出魚骨圖分析原因。采用柏拉圖找出主要原因。

1.2.2 執行階段—Do

①規范Braden評估量表使用[3]；組織再培訓；病區護士長負責檢查培訓效果；制定Braden評分使用流程。

②解讀相關指南；加強培訓；護士長檢查培訓效果；病區有效落實壓力性損傷監測與上報；護理部加強三級質控。

③PI流程：建立健全各種制度、流程，組織傷口造口成員學習制度流程，再培訓，并督查。

④科室培訓少：成立工作坊；臨床指導；加強督查；有疑難時，申請傷口造口小組護理會診。

1.2.3 檢查階段-Check

采用傷口造口專科小組隨機＋普查的方法，對2018年10月開展壓力性損傷預防護理的全院調查。在院病人共1349人，Braden評分≤18分215人；13～18分患者175人；10～12分34人；9分及以下6人，壓力性損傷預報45人，其中預警上報39人?，F況壓力性損傷風險評估上報率為3.34%

1.2.4 處理階段—Action

建立標準化管理體系，制定相關手冊。

①發生壓力性損傷時：護士長及時報告科護士長并填寫相關預報表上交上一級，3期及以上分期請院傷口造口失禁小組會診，及時查找原因，制訂相應的護理措施，科護士長每周督查壓力性損傷護理措施落實情況并記錄。

②預警病人：納入重點和監控，認真落實預防措施，做好交接班；上一級每周督查壓力性損傷預警上報病人的預防措施。

③申報流程：（1）申報條件：必須嚴格滿足相關條件。如：昏迷、重要臟器功能衰竭、生命體征不穩定等。（2）申報程序：護士長根據申報條件填寫難免壓力性損傷申報表，及時上報上一級，傷口造口失禁護理小組現場核實并提出會診意見，報護理部審核確認。（3）跟蹤處理：對確認的病例由科室根據會診意見制訂護理措施并由科護士長每周督查、落實及記錄。

1.2.5 統計學方法

以SPSS 19.0分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05，有統計學差異。

2 結 果

經過PDCA循環進行整改，我院壓力性損傷風險評估上報率明顯上升。Braden評分量表及壓力性損傷分期的掌握均有提高，科室制度完善率和培訓情況也提高明顯。見表1。

表1 整改前后壓力性損傷風險評估上報率及原因對比

3 討 論

PDCA管理循環，又稱為“戴明環”，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，反應了質量管理活動的規律，是全面質量管理所應遵循的科學程序[4]。近年來，患者安全問題已經引起世界衛生組織及各國的高度關注。

盡管傷口造口小組團隊的工作模式在我院壓力性損傷風險評估上報管理中逐漸開展，但仍局限于單一的護理團隊。在干預措施的制定及實施上存在較大的局限性，尤其是當患者病情復雜或變化較快時，護理團隊往往難以獨立制定出有針對性的、安全有效的干預措施，且在效果反饋方面受到一定制約，而跨學科團隊作為一種典型的知識密集型組織，團隊成員間的交流及所形成的知識網絡將有效彌補單一學科的不足，利用各領域的研究成果為患者提供全面、個體化的干預措施。

將PDCA應用臨床可以有效地提高壓力性損傷風險評估上報率，保證患者安全提高護理質量。