護理風險管理對內科老年住院患者不良事件發生率的影響

吳 雙

（濱州醫學院 山東 煙臺 264033）

對于內科老年住院患者而言，跌倒為最易發生的不良事件之一，即不受控制的突發的體位改變導致跌倒在地面上，資料稱每年住院患者跌倒發生平均次數為1.4次，其中造成程度不一的損傷如骨折、脫臼或腦部與軟組織損傷者占5%～15%[1]。護理風險管理即醫院有系統、有組織的將護理風險導致的經濟損失與危害減少，通過分析護理風險以制定對應的防范措施，盡量將護理風險減少的護理方案[2]。現納入200例內科老年住院患者，詳述護理風險管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-6月就診于德州市某三級醫院內科的老年患者200例作為研究對象，采用數字隨機法將研究對象均分為對照組和研究組。對照組中男性59例，女性41例，年齡為60～86歲，平均年齡為（71.8±5.4）歲；科室：神經消化內科29例，心血管內科35例，呼吸內科36例；文化水平：初中及以下74例，高中12例，專科及以上14例；住院時間為4～38d，平均住院時間（10.7±3.6）d。觀察組中男性57例，女性43例，年齡為61～88歲，平均年齡為（72.3±6.0）歲；科室：神經消化內科32例，心血管內科34例，呼吸內科34例；文化水平：初中及以下71例，高中17例，專科及以上12例；住院時間為6～42d，平均住院時間（12.5±4.1）d。兩組患者基礎資料具有均衡性（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡在60周歲以上的內科住院患者。（2）患者對本次研究知情，自愿參加。（3）患者無精神疾病、無意識障礙。（4）可自行正常活動。

排出標準：（1）不能理解問卷內容，失語、智力障礙。（2）患者或家屬拒絕參加。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理，如密切監測患者病情變化、在易跌倒之處設置警示標識等。觀察組采取護理風險管理，內容如下：①強化風險管理意識：護理不良事件會導致患者痛苦增加，延長住院時間，增加費用，甚至會致殘、致死，引發醫療糾紛。因此醫院要提高科室人員風險管理意識，更新服務理念，開展風險教育與培訓工作，增強溝通能力，并使其充分意識到不良事件會導致的嚴重后果；將不良事件發生后的護理應急預案制定出來，將護士護理風險管理意識不斷增強，這是規范開展風險管理的前提所在。②重視薄弱環節并實施規范護理：實行彈性排班制度，重視薄弱環節，排班時合理搭配，如新入護士與經驗豐富的護士搭配，危重患者數量較多時實行雙人值夜班制度；除定期組織培訓外還要定時查房，清晨組織討論會，分析風險事件與違規事件的發生原因，避免再次發生。結合科室實際將相應的規章制度與操作流程制定出來，要求護士要嚴格按照規定要求實施。在安全出口、廁所及開水房等位置設置警告標志，對于存在藥物過敏史者于床頭放置標志等。③風險分層管理：科室采取三級分層管理模式，即護士長-專業組長-責任護士，為患者安全提供最大保障。責任護士對患者資料予以全面收集，據此對其風險級別予以科學正確評估并分析高危風險因素，再制定相應對策；專業組長主要指導責任護士的相關工作并督促嚴格落實管理策略；護士長則全面開展風險管理與質量控制。

1.3 觀察指標

統計兩組不良事件如跌倒、管路滑脫、化療藥物外滲等不良事件發生率，并于出院時應用本院自制護理滿意度調查問卷調查兩組患者滿意度情況，總分為100分，＞90分為滿意，70～90分為較滿意，＜70分為不滿意；同時應用本院自制調查問卷調查兩組護士工作質量情況，即護理核心制度執行情況、基礎護理操作情況和護理風險內容知曉情況評分，總分均為100分，分數越高說明護理工作質量及風險防范意識越強。護士同樣為隨機分組，年齡、學歷、職稱等基礎資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.4 統計學方法

本組獲取數據均使用SPSS21.0軟件處理，計數資料表示方法為例數和百分比，組間比較使用卡方檢驗x2；計量資料表示方法為標準差（±s）和均數，組間比較使用t檢驗，P＜0.05提示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良事件發生率及護理滿意度比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不良事件發生率及護理滿意度比較（n/%）

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n/%）

2.3 兩組護士工作質量比較

觀察組護士工作質量高于對照組，P＜0.05，見表3。

3 討 論

內科老年住院患者因自身生理功能衰退，反應遲鈍，再受到疾病因素影響，故而誤吸、墜床等事件較易發生；病房光線不良、通道有障礙物、地面平滑或不平及家具棱角等則會增加跌倒風險；護士專業技能不足、責任意識缺乏、健康教育不到位或護理安全意識剝脫等也會誘發護理風險事件[3-4]。基于此我院實施護理風險管理，即識別與評估并處理潛在或現有醫療風險，可有效降低護理不良事件發生率并減輕不良事件對患者的影響，還可降低患者投訴率，減少醫療糾紛；能夠增強醫療安全，促進患者健康，有利于營造良好的醫院形象。本組結果表明觀察組患者不良事件的發生率為5.0%，低于對照組20.0%。原因在于護理風險管理中重視醫護人員風險意識培訓，并實行風險分層管理，重視薄弱環節，嚴格設置警告標志等，可大幅度減少不良事件發生率，并提高患者滿意度。本組結果表明觀察組護理滿意率為99.0%，高于對照組86.0%。本組結果還表明觀察組護士護理核心制度執行情況、基礎護理操作情況和護理風險內容知曉情況評分高于對照組,P＜0.05，原因在于科室注重培訓，以提高科室人員的整體工作素質及對不良事件的重視程度，故而護士工作更加細致，綜合素質更高。

綜上所述，老年住院患者護理中積極實施護理風險管理可減少不良事件發生并提高滿意度，提高護理質量，值得推廣。

表3 兩組護士工作質量比較（±s，分）

表3 兩組護士工作質量比較（±s，分）

護理風險內容知曉情況評分對照組（n=100） 82.6±7.5 83.3±6.7 84.0±5.9觀察組（n=100） 97.2±6.2 96.4±5.3 96.1±4.2 t 15.004 15.334 16.708 P 0.000 0.000 0.000組別 護理核心制度執行情況評分基礎護理操作情況評分