康復護理評估路徑管理對護理不良事件發生率的影響研究

季 琴，徐蘭平，李 偉，陳 靜

（昆山市康復醫院，江蘇 蘇州 215314）

腦卒中康復患者存在認知、運動、感覺、平衡、吞咽、日常生活能力等多方面功能障礙，住院期間易發生跌倒墜床、誤吸、皮膚并發癥、非計劃拔管、燙傷等護理不良事件，護理評估的全面性、準確性、時效性以及根據護理評估結果制定的護理措施落實的有效性對減少患者護理不良事件的發生有重要作用。傳統的護理評估模式護理評估單不集中，評估項目不全面，階段性評估要求不統一，評估結果無校對，評估后措施落實無跟進，患者依從性差導致康復科患者護理不良事件發生率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取康復科在2017年收治的住院病人200例為研究對象，根據實施康復護理評估路徑管理前對照組（2017年12月～2018年11月）、實施后干預組（2018年12月～2019年11月）各100例。兩組患一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表1。納入標準：（1）符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[1]（2）生命體征平穩（3）陪護有能力。

表1 實施前后2組康復科住院患者基線資料情況表（±s）

表1 實施前后2組康復科住院患者基線資料情況表（±s）

時間 例數 年齡 性別 病程（天） 疾病類型 文化程度（例）男 女 腦梗死腦出血短暫性腦缺血發作大專及以上高中/大專初中及以下實施前 100 71.84±8.35 55 45 41.25±3.32 61 37 2 18 32 50實施后 100 70.65±8.05 62 38 43.61±3.45 55 44 1 22 27 51 t/x2 0.576 0.625 0.692 0.178 0.556 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 組建研究小組

由醫院護理質量與安全管理委員會部分成員、醫院7名國家級康復專科護士、康復治療師組成，文獻檢索、查閱資料收集整理并組織學習相關的各項評估內容。

1.2.2 通過收集專家意見

結合康復科患者專科疾病以及康復科患者不良事件發生類型，初步制定出康復科患者除一般資料評估內容外，專科評價指標為：跌倒評分、braden評分、VTE評分、導管評分、日常生活能力評定、肌力評定、平衡功能評定、感覺評定、認知功能評定、言語功能評定[2]、吞咽功能評定、下尿路功能評定、腸功能評定[3]13個專科項目。

1.2.3 設計康復護理

評估路徑實施表單，涵蓋一般資料、入院時間、評估項目、評估時間、評估結果、評估者簽名、護理干預和健康宣教（表格式選擇打鉤）、效果評價等內容。

1.2.4 組織康復科

全體護士學習各類評估表和專科評定方法，并考核。

1.2.5 執行要求

無特殊情況下首次評估在患者入院6小時內完成，責任組長次日查房檢查床位護士的評分和護理措施制定的正確性，護士長隨時抽查護理措施的落實情況并進行指導。

1.3 觀察指標

（1）護理不良事件。包括跌倒墜床發生率、誤吸發生率、壓力性損傷發生率、非計劃拔管非計劃拔管等，以上指標統計來源為不良事件上報表。）

（2）患者滿意度。采用自制《康復科住院患者滿意度調查問卷》，從護士服務態度、服務技術、效果評價等10個方面展開調查，分為不滿意（總分＜70分）滿意（總分70～90分）、非常滿意（總分＞90分）、滿意100分，

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 護理不良事件

實施后患者常見的護理不良事件跌倒墜床、誤吸、皮膚并發癥、非計劃拔管等護理不良事件發生率為3%，明顯低于實施前20%，差異有統計學意義（P＜0.05），無嗆咳、壓力性損傷的發生。見表2。

2.2 實施康復護理評估路徑管理前后護理滿意度比

較患者滿意度實施后，患者滿意度為94% 高于實施前84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

（1）神經康復科住院患者屬于護理風險事件高發人群，易發生跌倒、壓瘡、噎食誤吸、燙傷等各種意外。護士定期對患者風險進行全面綜合評估，隨時干預能減少不良事件的發生。

（2）以往護理評估一般在入院時進行，未階段性再評估，護理措施落實效果反饋不及時，實施路徑管理后護士及時有效跟進患者的康復進程，及時發現問題及時和醫生治療師溝通，提高康復治療效果。提升住院患者滿意度，可以在康復科推廣使用

表2 實施康復護理評估路徑管理前后護理不良事件的發生率比較[n（%）]

表3 實施康復護理評估路徑管理前后護理滿意度比較[n（%）]

康復護理評估進行路徑管理提升護士的臨床綜合能力和護理水平，能有效降低住院病人不良事件發生，減少住院天數，大大