循證護理對降低白血病化療患者口腔潰瘍發(fā)生率的效果分析

王亞妮，馬月好*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

白血病是臨床常見的惡性疾病，需要長期反復化療，但化療可引起口腔潰瘍，導致食欲不振、營養(yǎng)不良、抵抗力下降。口腔潰瘍作為白血病患者化療期間最常見的副作用之一，嚴重影響化療質量和白血病患者的生活質量；同時，白血病患者化療期間口腔潰瘍的發(fā)病機制尚不清楚，預防水平較低，嚴重程度與化療藥物的劑量、種類和患者的身體狀況密切相關[1-2]。本研究探析了白血病化療患者采取循證護理對預防和減少口腔潰瘍發(fā)生率的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月～2020年1月80例白血病化療患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。納入標準：①具備白血病化療指征；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③并精神疾病；④合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑤無法配合的患者。

其中實驗組年齡23～64歲，平均（47.21±1.27）歲，男29例，女11例；對照組年齡25～67歲，平均（47.25±1.13）歲，男27例，女13例；兩組一般資料統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施循證護理。①提出循證護理問題：以循證護理、白血病、化療期間口腔潰瘍?yōu)榛A，通過搜索萬方和智網數(shù)據(jù)庫、查閱文獻、結合臨床觀察、咨詢多名護理專家，找出共性問題。②通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，在刷牙、漱口等口腔護理方法中，采取：（1）漱口法最為實用，有利于控制口腔感染，加強與患者的溝通，了解他們的需求，及時滿足患者合理需求。（2）選擇軟發(fā)牙刷，每天早晚各刷牙一次。每次用餐前后漱口，必要時每2小時漱口一次。鼓勵患者，提高患者的信任度。（3）輸注化療藥物后，用冷凍生理鹽水或冷開水漱口30分鐘。（4）飲食護理。建議患者多喝水，避免過熱、過冷、過硬、過辣的食物，戒煙戒酒。此外，為了保持口腔清潔，每天漱口4次，每次5次。用3%碳酸氫鈉溶液中和酸，稀釋粘性唾液。漱口液有助于預防和控制齲齒和牙菌斑。一次至少漱口1分鐘。同時，應給予高蛋白、高熱量、高維生素流質、半流質或軟性食物，少吃多餐，進食速度適中。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后負面情緒（20～80分，越低越好）、滿意度（0～100分，越高越好）、口腔潰瘍發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 23.0軟件中，構成比用卡方統(tǒng)計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 負面情緒

護理前兩組負面情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 護理前后負面情緒比較（±s,分）

表1 護理前后負面情緒比較（±s,分）

組別（n） SAS評分護理前 護理后對照組（40） 65.84±3.21 45.32±2.45實驗組（40） 65.37±3.12 34.05±1.11 t 0.167 13.204 P＞0.05 ＜0.05

2.2 滿意度

實驗組的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.9 1 2，P=0.000＜0.0 5）。實驗組的滿意度是94.40±3.56分，而對照組的滿意度是82.44±2.21分。

2.3 口腔潰瘍發(fā)生率

實驗組口腔潰瘍發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.145,P=0.013＜0.05）。實驗組口腔潰瘍發(fā)生有1例2.5%，而對照組口腔潰瘍發(fā)生8例20.0%。

3 討 論

眾所周知，白血病患者化療期間口腔潰瘍作為影響化療順利進行的獨立危險因素，嚴重降低了患者的化療依從性和療效，因此要提高護理干預水平。基于白血病患者化療期間口腔潰瘍發(fā)病機制不是很清楚，常規(guī)護理缺乏特異性，觀察組在對照組的基礎上，應用循證護理解決患者護理問題作為護理重點。針對患者循證護理存在的問題，尋找證據(jù)支持，提出有針對性的循證護理方案。

化療藥物不僅對腫瘤細胞有抑制或殺傷作用，而且對迅速更新的口腔粘膜有明顯的毒性作用，并可引起口腔粘膜的改變。在化療治療過程中，腫瘤患者的口腔粘膜也會受到輻射損傷。此外，口腔并發(fā)癥可由自身因素、抗生素的使用、口腔內pH值的變化、心理社會因素等誘發(fā)，嚴重病例可能繼發(fā)于脫水、厭食和營養(yǎng)不良，影響患者的生活質量。在腫瘤疾病的化療選擇過程中，會出現(xiàn)口腔潰瘍或嘔吐等癥狀。一般來說，口腔潰瘍癥狀會在化療1～2周后出現(xiàn)，只有在化療3～6周后才會恢復正常。口腔潰瘍引起的疼痛會使部分患者無法繼續(xù)化療，從而影響臨床治療效果。常規(guī)口腔護理只是一種控制手段，效果并不理想。循證護理將科研結論與護理實踐有機結合，制定臨床實踐指南，根據(jù)經驗和感受改變臨床護士的習慣行為。將循證護理引入到白血病患者的口腔護理中。經精心治療和護理，可減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加活性銀離子抗菌液護理，可殺滅口腔中的革蘭氏陽性菌，促進患者潰瘍愈合，消炎防炎，促進皮損修復。活性銀離子抗菌液是安全的，可以通過口腔漱口來修復患者的口腔潰瘍表面。

該研究的成果顯示實驗組負面情緒低于對照組，滿意度高于對照組，口腔潰瘍發(fā)生率低于對照組，存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，白血病化療患者實施循證護理效果確切，可減輕患者負面情緒和減少口腔潰瘍的發(fā)生，提高患者滿意度。