協同護理干預模式對腹膜透析患者自我護理能力及生活質量的影響

朱宏娟

（海門市人民醫院腎內科，江蘇 南通 226100）

腹膜透析是終末期腎病的重要治療手段，且已廣泛開展。但由于腹膜透析時間較長，絕大多數無法承受其帶來的經濟負擔，大多需居家治療，加之患者對腹膜透析相關知識認知不足，且缺少專業人士的指導，故可能影響院外治療效果。協同護理模式是一種全新護理理念，其可充分發揮患者自我管理能力，同時還能調動家屬參與感，起到督促作用[1]。本研究特探討協同護理干預模式對腹膜透析患者自我護理能力及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年2月～2020年2月行腹膜透析患者67例，納入標準：存在腹膜透析指證；預計生存期在3年及以上；患者知曉并自愿參與，家屬簽署知情同意書；病例資料完善。排除標準：合并嚴重心、肝、肺等器官功能障礙者；凝血功能障礙者。按照隨機數字表法分對照組33例和觀察組34例，其中對照組包括男20例，女13例；年齡48～79歲，平均（63.35±6.28）歲。觀察組包括男21例，女13例；年齡45～78歲，平均（64.95±5.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規進行腹膜透析相關知識講解，讓其掌握相關操作要點及注意事項；并囑咐患者定期入院復查，換管。

觀察組：行協同護理。護患關系建立：責任護士主動與患者交談，全面評估病情、身心狀況、家庭支持以及對腹膜透析治療知識掌握情況，并向患者說明腹膜透析目的、方法及優點，取得患者及其家屬支持。健康知識干預：錄制腹膜透析操作視頻、課件對其進行知識宣教，提高患者認知，還可通過圖片、宣傳冊、壁報等途徑宣傳，邀患者及其家屬共同參與集體知識講座，鼓勵患者提出問題，并予以解答。患者及其家屬技能培訓：讓患者及其家屬仔細觀看腹膜透析操作過程，并詳細講解操作要點，并進行多次演示，指導患者及其家屬參與模擬練習，直至完全掌握方可出院。出院后患者協助并監督患者腹膜透析規范操作、合理用藥、合理飲食等，并予以心理疏導；囑咐患者定期復查、換管。建立腹膜透析醫患群，不定期在群內推送腎功能不全相關知識，并予以專業指導，患者可在群內直接向腹膜透析專科護士提出問題，由護士給出專業指導；定期召開患教會，和患者面對面交流。每年組織一次腎友會，邀請患者及其家屬參與，組織大家一起學習交流。

1.3 觀察指標

出院后3個月隨訪：（1）自我護理能力：采用自制自我護理行為調查問卷評估，得分越高表示患者自我護理能力越強。（2）生活質量：采用生活質量量表（GQOLI）評估，評分總分0～100分，評分越高則表示生活質量越高[1]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組出院后3個月自我護理能力比較

如表1所示，出院后3個月，觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預后自我護理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預后自我護理能力比較[（±s），分]

組別 合理用藥規范操作心理管理飲食管理病情監測觀察組（n=34）8.63±1.56 8.23±1.61 7.99±1.26 8.94±1.54 8.69±1.09對照組（n=33）6.42±1.37 6.70±1.52 6.23±1.12 7.31±1.49 7.20±1.27 t 6.154 3.997 6.036 4.401 5.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組出院后3個月隨訪生活質量比較

出院后3個月，觀察組G Q O L I總評分為（80.65±10.29）分，明顯高于對照組的（62.59±9.06）分，差異有統計學意義（t=7.616，P=0.000）

3 討 論

腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，終末期腎病患者采用腹膜透析能夠有效清除體內殘留的代謝產物及多余的水分，繼而實現血液凈化目的。但實際臨床中，待患者病情基本穩定后，大多采取居家透析，因此透析治療期間患者無法直接與醫護人員接觸，若院外治療期間出現問題則無法及時解決，故患者可能出現悲觀情緒，長此以往將影響患者治療依從性，甚至可能出現終止治療情況，繼而影響生活質量。

協同護理干預模式是以Orem自理理論為基礎，目的是一改以往傳統護理模式的單一性，讓患者及其家屬共同參與整個護理過程中，調動患者主觀能動性[2]。一改傳統“單向”、“灌輸式”護理模式，充分協調醫護人員、患者及家屬三方角色，并將三者整合為一個完整護理體系，參與院外腹膜透析護理中。本院對院外腹膜透析患者采取協同護理模式取得了較好效果，結果顯示，出院后3個月，觀察組患者對合理用藥、規范操作、心理管理、飲食管理及病情監測自我護理能力評分明顯高于對照組；且觀察組GQOLI總評分明顯高于對照組。與既往研究[3]結果相符。

綜上所述，協同護理干預用于腹膜透析患者護理中可有效提高患者自我護理能力，改善預后，提高生活質量。