第二產程中交替變換體位對分娩的影響

梁杰詩

（順德區第二人民醫院，廣東 佛山 528303）

隨著醫療健康的興起，慢慢形成了便于產科醫護人員監測母兒情況、進行相關專業操作、觀察產程，以及接生的截石位分娩方式。世界衛生組織（WHO）指出應鼓勵婦女在分娩時自由選擇她們喜歡的體位。但長時間維持任何一個姿勢都是不舒服的，所以指導她們經常變換體位姿勢，能夠增強孕婦的舒適度，在變換體位的過程中幫助產婦探尋最理想的的分娩體位。為探討在第二產程中交替變換體位對分娩的影響進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年6月在我院的單胎頭位的初產婦共192例，隨機分為觀察組（91例）和對照組（91例）。產婦無嚴重合并癥及并發癥，無剖宮產指征，年齡20～30歲，平均（26±3.3）歲，身高150～168 cm，平均（158±12.7）cm，孕周37～41周，骨盆外測量正常，使用非藥物鎮痛，胎兒分娩體重2.5～4.0 kg，平均（3.13±0.32）kg。兩組產婦的助產人員、助產技術、硬件設施、生產環境等均相同。

1.2 研究方法

觀察組產婦在第二產程根據意愿采取自由體位用力，每半小時變換一次體位，接產時采用常規截石位。對照組宮口開全后，用力和分娩時均采用常規截石位。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的第二產程時間、會陰側切情況、新生兒Apgar評分、產后2小時出血量等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件包統計分析，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差齊性分析；計數資料采用檢驗x2檢驗，以P＜0.005為差異有統計學意。

2 結 果

觀察組第二產程時間為（ 39±17）min，短于對照組的（58.9±20.6）min。觀察組會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組產后2小時出血量（22 3±5 1.6）m L與對照組（223±61.2）mL，差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組新生兒窒息率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰損傷程度及新生兒窒息情況的比較（n，%）

3 討 論

分娩是女性正常生理過程，隨著國內關于自然分娩研究的深入，自由體位的應用被廣泛接受。傳統仰臥位在觀察產程進展情況、聽胎心音、便于接產和陰道助產等病人管理方面是優于其他分娩體位的[1]。但產程中任何一種體位都有優點和缺點，沒有哪一種體位對任何產婦是絕對適合的，需要根據產程的進展、胎方位、產婦體力等情況，隨時變換及嘗試不同的體位，從而幫助產婦發現和選擇更適合的體位[2]。

在第二產程中經評估短時間內不能經陰道分娩的產婦，鼓勵采用交替變換體位，由助產士一對一陪伴分娩[3]，利用非藥物鎮痛減輕分娩疼痛，以達到減少藥物對產程的干預，適量補充食物，給予心理支持。在本研究中，初產婦在第二產程采取交替變換體位可明顯縮短第二產程時間。

對產婦的影響：產婦根據自身情況自愿選擇讓自己舒適的體位，能增加舒適度，提高自然分娩的信心，改善不良情緒，預防因精神心理因素造成的難產[4]，鼓勵產婦每半小時自發變換姿勢，提高產婦對分娩的控制感，促使其更好地配合醫護人員，降低會陰側切率。本研究發現，觀察組的會陰側切率低于對照組，且會陰完整率大大提高。兩組產時出血量數據對比，差異無統計學意義。即適當增加運動和改變體位不會導致產時出血的增多。

對新生兒的影響：自由體位能減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，改善子宮胎盤血流，交替性變換體位可以排除長時間固定體位所致的臍帶壓迫，減少胎兒缺氧的發生。自由體位可最大程度使胎兒更加適于骨盆變換，有助于胎兒順利娩出，減少肩難產的發生率，縮短胎兒娩出時間，降低胎兒宮內缺氧的風險。本次研究發現，觀察組的新生兒窒息數少于對照組，差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關，有待今后繼續研究。

綜上所述，在第二產程中交替變換體位能有效縮短第二產程時間，降低會陰側切率，對分娩有積極影響。產科醫生及助產士熟練掌握各種體位的適應癥和禁忌癥，結合產婦具體實際情況，鼓勵指導產婦改變體位，幫助產婦尋找最舒適的體位對產程進展和安全分娩揮發著巨大的作用[5]。