延續性護理干預對PICC攜管出院患者生活質量及并發癥的影響

范芝萍

（晉中市第三人民醫院，山西 晉中 032000）

PICC置管是將導管從外周靜脈如貴要靜脈、肘靜脈、頭靜脈穿刺處置入，經腋靜脈、鎖骨下靜脈等靜脈到達上腔靜脈，既能有效地避免藥物與外周靜脈直接接觸，減少靜脈炎、外滲等發生概率，也因上腔靜脈血液流速快，加快化療藥物稀釋速度，降低了藥物對血管的刺激。隨著我國醫療護理技術的發展，中心靜脈置管術已經可以讓患者攜管出院，而出院后不正確的護理方式和活動方式，易增加并發癥的發生率，增加了非正常拔管的概率，使患者不能正常完成治療，從而影響患者治療效果。因此，我科針對延續性護理干預對PICC攜管出院患者生活質量及并發癥的影響進行了研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年6月所收治的80例PICC攜管出院患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上無明顯差異，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行常規護理措施，包括健康教育、導管維護以及出院指導等。

觀察組患者在對照組患者常規護理基礎上增加延續性護理干預，內容如下：（1）制定延續性護理工作管理制度，成立“PICC延續性護理小組”。組長由PICC專科護士擔任，組員均為經“PICC規范化維護”培訓并考核合格的高年資護士。患者出現并發癥時，小組成員討論決定處理方式，并固定專人維護，必要時請上級專家會診。（2）規范PICC延續性護理流程。患者PICC置管前，做好評估、簽署同意書；置管后通過發放PICC維護手冊，視頻講解等方式宣教，并邀請PICC患者加入“PICC維護群”的微信群；出院時發放“出院指導”和科室聯系卡，告知維護時間、相關并發癥如何應急處理等；出院第3天責任護士隨訪管路情況，如有無貼膜松動卷邊、穿刺點出血紅腫、過敏性皮疹、導管回血等，予以個性化處理；出院第6天，預約次日維護時間，詢問有無不適并處理；第7天進行PICC規范化維護，評估有無并發癥并予以相應處理并記錄，遇有疑難請上級專家會診；以后每周專人進行隨訪記錄。患者可隨時在“PICC維護群”、科室“健康之家”微信群內提問咨詢，維護小組成員及時

予以解答。微信群內備注科室及維護小組成員聯系電話，方便患者聯系。根據患者情況進行家庭訪視，查看患者狀態，對患者及家屬進行健康宣教，普及疾病以及PICC護理等相關知識，從而樹立正確的治療護理理念；對患者及家屬進行心理疏導，降低患者及家屬的負性情緒，從而積極樂觀地面對疾病。（3）開展多樣化的健康教育方式。發放“PICC維護手冊”，內容包括并發癥的表現、導管維護、洗澡、活動的注意事項等；出院時發放“出院指導”，提醒患者來診復查及維護時間等；建立“健康之家”、“PICC維護群”的微信群，成員達500多人，做到動態的監督與溝通；開展健康講座，工休座談會，面對面答疑解惑，解決問題；家庭訪視，加強宣教PICC靜脈通路的重要性，解決管路問題，了解患者心理情況，予以疏導；科室拍攝“PICC健康教育”小視頻，對患者而言，小視頻時長短、內容全、生動、形象、簡單易學、可操作性強，可反復觀看，患者認可度高，將其發送到“健康之家”、“PICC維護群”微信群里，方便患者參與管路安全管理。（4）建立PICC置管患者健康檔案，分類管理，制訂患者攜管出院后延續護理計劃，記錄好患者的疾病類型、出院時間、家庭住址、聯系電話等[1]，動態關注患者管路情況，予以個性化處理。建立“首次換膜患者登記本”，外院置管患者首次換膜時，經胸部X線檢查確認PICC導管尖端位置，以及管路等情況，予以維護，減少患者去外地的經濟、人力、時間成本；做好PICC延續性護理，保證治療按計劃完成，減輕痛苦、促進康復、減輕經濟壓力。

1.3 判定標準

并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用%表示,使用x2對數據進行校檢；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院后并發癥發生情況對比

護理后，對照組患者并發癥發生率15%，顯著高于觀察組患者并發癥發生率7.5%，數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者出院后并發癥發生情況對比（n，%）

2.2 兩組患者生活質量評分對比。

護理后，觀察組患者生活質量各評分顯著高于對照組患者生活質量各評分，數據比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數（n） 自我感知評分 焦慮評分 抑郁評分 社會功能評分觀察組 40 25.87±1.14 33.92±2.47 35.27±2.71 18.30±2.39對照組 40 21.92±1.08 42.98±4.13 42.18±3.81 15.25±1.17 x2 3.481 3.083 3.481 4.520 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 討 論

延續性護理干預是一種新型的人性化優質護理服務，由于PICC攜管出院患者疾病不易治愈，又不能長期住院，會產生高額的醫療費用，在患者出院后進行延續護理，保證患者享受同等正確的康復指導[2]，由專業的醫護人員對患者及家屬進行心理疏導，避免太過緊張造成對病情發展的不良影響。

本研究顯示，經延續性護理干預后，對照組患者并發癥發生率15%，顯著高于觀察組患者并發癥發生率7.5%；觀察組患者生活質量各評分顯著高于對照組患者生活質量各評分，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

延續性護理干預對PICC攜管出院患者的正確應用，不僅可以有效改善患者及家屬的負性情緒，同時降低出院后并發癥發生概率，進一步提高了患者生活質量，值得臨床推廣普及。