基層醫院MDT延續用藥護理在肺結核出院患者中的應用

呂 萍，鄧雯秋，馮 芬，王恩莉，洪友碧，雒洪偉

（綿竹市人民醫院，四川 德陽 618200）

肺結核屬于傳染病的一種，其主要傳播途徑為呼吸道[1]。因為肺結核具有治療周期長，治療時常常聯合多種化學藥物的特點，使患者產生較多的副作用，對用藥依從性造成影響，導致治療效果欠佳。患者在出院后由于家庭、社會等因素，對患者的生活質量、情緒造成影響，使患者的康復效果欠佳[2]。本次以111例筆者所在基層醫院肺結核出院患者為例，探究MDT延續用藥護理的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月共納入患者111例，隨機分組對照組（n=55例）、實驗組（n=56例），實驗組：男39例，女17例；年齡22～67歲，平均（44.5±7.5）歲。對照組：男34例，女21例；年齡19～67歲，平均（44.5±7.5）歲，比較組間基本資料，差異不具備顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規延續護理干預：患者在出院后，講解出院后有關注意事項，并定期為患者開展電話隨訪，解答患者提出的問題，并告知患者定期復診；實驗組：MDT延續用藥護理：

（1）組建MDT小組：小組成員有臨床護理人員和社區護理人員、專科醫師、藥師組成，每位成員明確分工。（2）出院護理：在患者出院時，責任護士為每位患者發放疾病知識手冊，創建基本信息檔案資料，按照患者檔案為其制定針對性護理干預。為患者講述開展家庭護理相關內容，使患者可以掌握正確的家庭護理方法，保障患者在出院后得到有效護理干預；（3）復診前護理：通過微信、打電話等方式，對患者治療情況、身體情況合理評估，并對患者出院后用藥情況進行了解，并將患者提出的問題詳細記錄，按照患者情況，為患者安排就診時間；（4）院外護理：因抗結核藥物多為聯合用藥、副作用大、服藥時間長、所以會使患者有畏懼感出現，出現服藥依從性較差。為患者講解抗結核藥物治療的重要性和正確用藥的方法，告知患者只有堅持按照醫囑正確用藥，才可以從根本上達到治療效果。①電話護理：責任護士每周通過電話方式了解患者是否按時、按量用藥，隨訪內容有用藥后不良反應、用藥的實際情況、心理狀況等；②微信指導：成立化療藥物微信群，患者有問題可以在微信群提問，相關專業老師給予指導和回答；③入戶隨訪：按照電話隨訪實際情況，對護理計劃進行合理調整，根據自愿的原則，每季度開展一次入戶隨訪，從而幫助患者提高將治療依從性。隨訪人員要認真聆聽患者和家屬所提出的問題，并針對其所提出的問題，給予針對性的指導與建議，針對情緒不好的患者，積極給予心理干預，防止對用藥依從性和治療效果造成影響。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者滿意度

對照組（n=55），護理前（6 9.33±1.1 8）分，護理后（7 6.2 3±1.8 4）分；實驗組（n=5 6），護理前（69.31±1.80）分，護理后（87.11±2.13）分。護理前兩組患者護理滿意度評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組患者的護理滿意度評分高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組生活質量

實驗組SF-36各項評分高于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量（±s，分）

表1 生活質量（±s，分）

PF RP BP MH VT RE GH SF護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 55 76.11±8.89 89.31±1.69 21.31±3.69 73.37±1.51 70.33±2.13 87.39±2.16 56.31±3.35 72.13±1.41 61.33±1.21 70.51±2.52 51.33±1.31 63.37±6.36 50.33±1.15 70.31±3.61 43.31±3.69 56.37±1.28實驗組 56 76.23±2.56 94.33±1.31 20.11±4.44 80.31±4.96 70.11±3.33 97.31±2.47 57.33±3.01 81.31±0.28 61.31±1.83 76.23±4.31 51.13±3.80 79.33±2.28 50.31±1.51 85.31±2.17 44.23±3.83 68.31±0.87 t - 0.097 17.509 1.547 9.934 0.414 22.508 1.688 47.775 0.068 8.516 0.369 17.660 0.078 26.587 1.288 57.569 P - 0.923 0.000 0.125 0.000 0.680 0.000 0.094 0.000 0.946 0.000 0.713 0.000 0.938 0.000 0.200 0.000組別 n

2.3 比較兩組患者的服藥依從性評分

對照組（n=55），護理前（7 9.6 5±2.2 1）分，護理后（8 0.3 1±2.7 9）分；實驗組（n=5 6），護理前（79.63±2.17）分，護理后（92.13±2.20）分。護理前兩組患者的服藥依從性評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組患者的服藥依從性評分高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

延續性護理屬于一種將醫院護理干預延續到出院后家庭護理干預行為，充分體現出幫助患者改善生活質量，提升康復效果[3]。以往院外延續護理干預，大部分是針對肺結核人群開展的一種干預模式，但是卻忽視了某位患者個人情況開展的延續性護理，缺少一定的針對性。MDT屬于一種將多學科醫務人員組成小組，確保可以將各種知識結合在一起，為患者開展專業性、全面性、規范性、系統性的干預模式，最終達到將患者生存質量、治療效果提升的目的。通過成立MDT小組，發放結核疾病的知識手冊，為患者開展出院護理干預，制定信息檔案，從而對幫助患者提升護理滿意度具有重要意義，本次研究結果顯示，護理后實驗組患者的護理滿意度評分比對照組高，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；通過為患者開展復診前護理干預；院外護理：電話護理、微信指導、入戶隨訪等方式為患者開展用藥指導工作，從而對幫助患者降低復發率，提升生活質量及服藥依從性具有重要意義，本次研究結果顯示，護理后，比較兩組SF－36QOL各項評分、服藥依從性評分，實驗組更高，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基層醫院為肺結核出院患者開展MDT延續用藥護理，對幫助患者提升滿意度、服藥依從性和生存質量，降低復發率有重要意義。