液體加溫對手術(shù)患者凝血功能及低體溫的影響

王 麗，陳 瓊*

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，廣東 珠海 519000）

由于麻醉、手術(shù)、室溫、液體等的綜合影響患者術(shù)中易出現(xiàn)低體溫。低體溫導(dǎo)致患者機(jī)體功能紊亂同時對患者凝血產(chǎn)生影響增加患者出血風(fēng)險。因此術(shù)中維持患者正常體溫十分重要。本次主要探究患者術(shù)中液體加溫對手術(shù)患者凝血功能及低體溫發(fā)生的影響。現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年7月～2019年7月在我院手術(shù)行外科手術(shù)的140名患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組每組各70名患者。觀察組男41人，女29人；年齡21～60歲，平均（35.5±4.5）歲；手術(shù)時間1.5～3.5小時，平均（2.1±0.5）小時。對照組男42人，女28人；年齡21～59歲，平均（34.0±5.5）歲；手術(shù)時間1.5～3.5小時，平均（2.3±0.6）小時。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間等基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行液體加溫護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行液體加溫護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：用可調(diào)控恒溫箱將輸液液體加熱至32～36℃后使用，同時水浴箱將沖洗液體加熱37℃后使用。手術(shù)過程中使用體溫探頭監(jiān)測患者體溫變化[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)時間大于90分鐘、手術(shù)過程順利、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫調(diào)節(jié)功能異常、有精神疾病史、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、凝血功能異常、手術(shù)當(dāng)天體溫異常[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后凝血四項指標(biāo)。水銀體溫計測量術(shù)前、麻醉后15 min、麻醉后90 min、手術(shù)結(jié)束時、蘇醒后10 min、蘇醒后60 min患者體溫[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Excel（2016）及SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。包括描述性統(tǒng)計分析以及t檢驗等[4]。

2 結(jié) 果

2.1 凝血四項變化

對兩組患者術(shù)前及術(shù)后的凝血功能進(jìn)行了檢查與統(tǒng)計，如表1所示。

表1 患者凝血四項變化（±s）

表1 患者凝血四項變化（±s）

組別 PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 12.36±0.26 12.79±0.52 37.05±1.04 38.05±1.21 12.32±3.12 13.04±3.11 2.7±0.2 2.5±0.2對照組 12.27±0.36 14.36±0.61 36.75±1.31 42.27±1.07 12.21±3.22 17.11±4.01 2.8±0.1 2.0±0.3 t 1.102 14.592 0.892 11.032 1.024 15.025 0.765 16.201 P 0.301 0.000 0.421 0.000 0.203 0.000 0.578 0.000

2.2 圍術(shù)期體溫

對兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫進(jìn)行了測量與統(tǒng)計，如表2所示。

表2 患者圍術(shù)期體溫比較（±s）

表2 患者圍術(shù)期體溫比較（±s）

組別 術(shù)前 麻醉后15 min 麻醉后90 min 手術(shù)結(jié)束時 蘇醒后10 min 蘇醒后60 min觀察組 36.32±0.31 36.26±0.22 36.15±0.30 36.05±0.31 36.25±0.30 36.42±0.25對照組 36.33±0.11 36.02±0.06 35.68±0.31 35.91±0.22 36.08±0.28 36.31±0.18 t 0.902 5.102 5.276 5.251 -1.501 0.569 P 0.612 0.000 0.000 0.000 0.201 0.512

3 結(jié) 論

3.1 維持正常凝血功能

由表1的數(shù)據(jù)可知，本次研究中觀察組患者術(shù)后PT、APTT、TT等指標(biāo)都低于對照組，同時FIB高于對照組。將兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗P值均小于0.05，說明兩組患者的凝血指標(biāo)存在顯著差異。觀察組患者PT、APTT、TT等指標(biāo)顯著低于對照組，F(xiàn)IB顯著高于對照組，觀察組患者術(shù)后凝血功能更加正常。因此通過對術(shù)中患者進(jìn)行液體加溫護(hù)理后其術(shù)后的凝血可維持在更正常的水平。液體加溫能夠有效的維持手術(shù)患者正常的凝血功能，對于減少患者術(shù)中及術(shù)后出血具有積極意義。

3.2 預(yù)防術(shù)中低體溫

由表2的數(shù)據(jù)可知，兩組患者體溫在術(shù)前并不存在差異，麻醉后15分鐘、麻醉后90 min、手術(shù)結(jié)束時、觀察組體溫均高于對照組。將兩組患者的術(shù)中體溫數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗p值均小于0.05，因此在術(shù)中兩組患者的體溫存在顯著差異，對照組患者術(shù)中體溫顯著低于觀察組。在整個手術(shù)過程中觀察組患者的體溫也更加穩(wěn)定，波動更小，術(shù)后體位迅速恢復(fù)。通過對患者術(shù)中進(jìn)行液體加溫護(hù)理能夠有效的穩(wěn)定患者術(shù)中的體溫，保持患者術(shù)中體溫更接近于正常水平，能夠有效預(yù)防患者術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。

3.3 建議

患者術(shù)中由于手術(shù)室溫度低以及術(shù)中液體及手術(shù)視野暴露等多因素的影響易出現(xiàn)低體溫的情況。本次研究通過對患者術(shù)中液體加溫的護(hù)理有效預(yù)防了患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。同時兩組患者術(shù)前凝血情況并不存在顯著差異，在進(jìn)行液體加溫護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后兩組患者凝血四項指標(biāo)出現(xiàn)了顯著差異。這可能是由于術(shù)中恒定的體溫降低了低體溫對患者凝血功能的影響。

由于患者術(shù)中液體加溫護(hù)理能夠顯著預(yù)防術(shù)中低體溫的出現(xiàn)及維持患者正常凝血功能等因此值得在臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。