心理分級護理在慢性非癌性疼痛患者護理中的應用效果觀察

陳 婕，韓 茜*，劉玉萍，劉 倩

（1.徐州醫科大學附屬醫院疼痛科，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫科大學附屬醫院護理部，江蘇 徐州 221000；3.徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221000）

慢性疼痛屬于同潛在或者是實際組織損傷有一定關系，包括情感、感覺及社會的等成分的一種疼痛體驗。慢性非癌性疼痛則是指非惡性腫瘤所引起的持續時間≥3個月的疼痛，可伴或不伴病理過程。慢性非癌性疼痛不僅發病率高，發病機制復雜，其治療目標也存在差異[1]，有研究顯示我國70%慢性非癌性疼痛患者未得到及時和規范治療。患者長期處在疼痛狀態中，往往產生焦慮、抑郁、個性改變等不良心理狀態，嚴重影響睡眠質量及治療效果[2]。此次研究對我院收治的部分慢性非癌性疼痛患者行心理分級護理干預，以探析該模式的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的患者均為2018年6月～2019年6月在我院接受治療的100例慢性非癌性疼痛患者，按照治療期間護理方法不同分為兩組。納入標準：存在慢性非癌性疼痛；年齡≥20歲；意識清晰，患者知情并配合調查。排除標準：患有精神系統疾病，存在認知功能障礙；存在手術或創傷性操作引起的急性疼痛。對照組男28例，女22例；年齡20～65歲，平均（48.1±1.4）歲；疼痛程度：輕度疼痛12例，中度疼痛23例，重度疼痛15例。研究組男38例，女12例；年齡20～65歲，平均（48.5±1.5）歲；疼痛程度：輕度疼痛11例，中度疼痛22例，重度疼痛17例。組間對比患者一般資料差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行常規護理，入院后護士給予患者常規疾病健康宣教、心理疏導、飲食指導及臨床照護等[3]。

1.2.2 研究組

在常規護理基礎上添加心理分級護理，本組常規護理內容同對照組一致，心理分級護理：，由疼痛科護士長任組長，小組成員包括副主任護師1名，主管護師3名和護師2名。由獲得國家心理咨詢師證書的護士對小組成員進行培訓，組織學習心理分級護理相關知識以及量表應用等內容，培訓完畢經考核后上崗工作。科室護士組建心理分級護理小組長負責對護理工作的指導、監督及實施，其他小組成員負責心理分級護理工作的具體實施操作。根據患者評估結果，進行分級護理干預[4]。

（1）一級心理干預。實施者每天進行疼痛評分至少1次，和患者及親屬構建良好的護患關系，對其實施常規心理護理，叮囑患者親屬要配合護理工作，共同消除患者不良心理情緒，同時根據患者實際情況有針對性進行護理干預[5]。

（2）二級心理干預。實施者必須具備一名主管護師及以上職稱者，每天進行疼痛評分至少2次，動態評估患者心理狀況后，根據其存在的不良心理情緒進行針對性心理干預，護士每天都要主動同患者進行交流，交流時間要在30 min以上，了解并掌握患者心理狀態變化情況，引導患者去了解自己存在的不良心理情緒，并為其提供對應的心理干預，糾正認知偏差，提供信息支持，指導患者放松治療[6]。

（3）三級心理護理：實施者包括一名副主任護師職稱者和具備心理咨詢師證書的護士，每天進行疼痛評分至少4次，對病人的疼痛變化隨時評估，為患者講解疼痛相關知識，消除疼痛治療過程中的錯誤觀念。若疼痛癥狀明顯，及時通知臨床醫生給予藥物止痛等措施。護理人員嚴密觀察患者言行舉止，囑咐患者家屬盡可能全程陪伴患者，以消除患者孤獨感，睡眠障礙者可以遵醫囑給予藥物輔助睡眠，通過與患者的主動交流，拉近護患之間距離，正確指引患者去了解認識自己的疾病，根據相關原因進行1對1心理干預，情況需要時邀請心理專家為患者會診，以改善其不良心理情緒[7-8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者在研究實施1周時使用NRS進行疼痛程度測評，疼痛劃分標準：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，疼痛可承受，睡眠不受影響；中度疼痛：4～6分，疼痛明顯難以忍受，需依靠藥物，睡眠受到影響；重度疼痛：7～10分，疼痛劇烈不能忍受，需使用鎮痛藥物，不能入睡并可能出現神經紊亂等癥狀。

1.3.2 采用PSQI對兩組患者進行測評。PSQI用于評定測試者的睡眠質量，包括18個條目，分為7個成分，每個成分按0～3分計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。該量表具有良好的信效度。

1.3.3 使用科室自制滿意度問卷對兩組患者滿意度情況進行調查，該問卷共計10個方面，單方面1到5分，滿分100分，評分越高提示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用T檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間對比患者疼痛程度

研究組護理質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者疼痛程度情況比較[n（%）]

2.2 組間對比患者睡眠質量

觀察組患者實施心理分級護理干預后，PSQI各方面得分及總分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質量指數比較（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質量指數比較（分，±s）

成分 對照組 觀察組 t P睡眠質量 11.3±1.4 18.1±1.6 22.616 0.000入睡時間 10.9±1.5 17.9±2.3 18.026 0.000睡眠時間 11.0±1.2 18.0±1.4 26.844 0.000睡眠效率 12.4±1.6 19.3±1.2 24.395 0.000睡眠障礙 12.0±1.2 18.6±1.3 26.379 0.000催眠藥物 11.3±1.1 17.9±1.8 22.123 0.000日間功能障礙12.0±1.4 18.2±1.5 21.367 0.000 PSQI總分 80.9±9.4 128.0±11.1 22.897 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者滿意度評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 組間對比患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

隨著醫療水平的進步，慢性疼痛的診斷和治療也取得長足的進步，但尚無徹底解決慢性疼痛的治療方法，目前主要治療手段包括藥物治療、微創、介入治療及心理治療等[9-10]。

本次研究數據顯示，護理干預后研究組各項疼痛狀況均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果同宋春燕,吳紅艷,戴紅梅[11]在慢性疼痛門診患者心理體驗的現象學研究一文中所得研究結果一致。證實心理分級護理可改善患者疼痛情況。分析原認為因可能是通過對研究組患者的心理護理分級，分類給予不同級別的心理干預措施，針對疼痛過程中出現的相關不良反應，如負性情緒、睡眠障礙等，開展有針對性的疼痛與心理干預，為患者提供相應指導、幫助。

實施該護理模式后，護士在進行護理干預時有一定側重，優化了護理資源配置與臨床護理服務質量，患者睡眠質量同樣的明顯提升。研究數據顯示，研究組睡眠評價優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果同江倩倩,賈澤娟,張昭[12]在心理干預改善慢性疼痛的研究進展一文中所得的研究結果基本一致。分析認為，心理分級護理對護理工作進行細致規劃，從根源入手，通過一系列心理干預措施，幫助患者建立戰勝疾病自信，改善心理狀態的同時，加速疾病康復速度，繼而改善預后，保證患者滿意度，研究數據顯示，研究組患者滿意度評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性非癌性疼痛患者臨床治療期間行心理分級護理干預，可有效緩解患者疼痛，增強治療效果，改善預后。