徐彩燕

（江蘇省蘇州市常熟市古里中心衛生院血透中心，江蘇 蘇州 215500）

近年來慢性腎功能衰竭發病率不斷增加，一般對于該類患者多實施血液透析治療，而內瘺是目前臨床上首選的血管通路，能維持血液透析患者生命，同時血管通路維護的好壞直接影響使用效果，從而對患者透析質量造成影響，而選擇一項合適的穿刺方式，對患者內瘺的維護和使用壽命十分重要[1]。目前血液透析過程中實際常見的穿刺方式具有多種，例如階梯法、扣眼法、區域法等等，雖然區域法對血管要求低、疼痛程度輕、穿刺成功率高，在臨床廣泛應用，但是區域法容易導致血管狹窄、血管瘤等情況發生[2]；扣眼法疼痛程度輕、穿刺成功率高，止血快，卻發生感染的幾率高，血管狹窄發生率也高。因此，本次研究對照階梯式穿刺法在規律血液透析內瘺病人中的實施進行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為收治時間在2014年1月～2019年1月的規律血液透析內瘺患者。

納入標準：進行血液透析患者、患者簽署知情同意書的患者。

排除標準：采用中心靜脈長期導管作為血管通路的患者；血管硬化明顯的患者；患者缺乏自理能力；存在精神疾病的患者。

觀察組：男20例、女10例；年齡21～70歲，30例患者平均年齡（45.88±1.27）歲。

對照組1：男20例、女10例；年齡20～70歲，30例患者平均年齡（46.17±1.21）歲。

對照組2：男21例、女9例；年齡21～71歲，30例患者平均年齡（46.52±1.02）歲。

3組各項資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：階梯式穿刺法：在實施穿刺前，應對每位患者內瘺進行評估，穿刺長度為10 cm，為每位患者制定穿刺計劃標準，對穿刺方向和穿刺順序進行合理安排，患者動脈穿刺的穿刺點在內瘺處吻合口5 cm以上，靜脈穿刺距離患者動脈穿刺點應大于5 cm，對每位患者動靜脈血管長度進行評估，根據每月透析次數對患者穿刺距離進行計算，同時保障每位患者穿刺點和上次穿刺點距離大于0.5～1 cm，至少順序穿刺6～9次再循環使用穿刺部位，護理人員在穿刺前應確認穿刺方向、穿刺方位、上次穿刺情況，患者參與配合記錄穿刺計劃，當次穿刺點，起到監督和輔助作用。

對照組1：扣眼穿刺

穿刺前評估同繩梯法，確定動脈穿刺點，并保證操作者在同一穿刺點、同一穿刺角度、同一穿刺深度，使用普通銳型穿刺針建立隧道，進針角度同繩梯，隧道形成后，改用16G尼普洛鈍針。穿刺前20分鐘，清洗內瘺手臂。用鹽水濕棉球濕敷穿刺點血痂，穿刺前采用安爾碘棉簽消毒穿刺點兩遍，無菌洗必泰面片擦除痂皮之后，再次消毒穿刺點兩遍，穿刺針順隧道滑入3/4后固定[3-4]。

對照組2：結合法

動脈選擇及穿刺方式同繩梯法，靜脈穿刺點首選不做內瘺重建選擇外周淺表靜脈，血管條件差患者，靜脈穿刺點大于動脈穿刺最向心端的穿刺點〉5cm，穿刺方式同扣眼法。

1.3 觀察指標

三組各項指標進行對比，包括患者的各項指標。

1.4 統計學方法

SPSS 26．0統計軟件分析，對于患者研究中各項指標，其中計數資料采用x2檢驗，其中計量資料采用t檢驗，三組各項指標存在差異，則P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

觀察組血栓形成率、狹窄發生率低于對照組1、對照組2組，穿刺失敗發生率高于對照組1、對照組2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組均未發生感染情況。見表1所示。

表1 分析各項指標[n（%）]

3 討 論

扣眼穿刺法與繩梯穿刺法相比具有一定優勢，能夠減輕穿刺疼痛感，使穿刺成功率得以提高，降低動脈瘤發生率，但易增加內瘺狹窄和感染的風險。而通過將兩種方式結合，能夠使動脈穿刺距離得以延長，保證動脈和靜脈穿刺點距離，使穿刺循環周期以及穿刺成功率得以提高，能夠避免出現再循環情況，使穿刺成功率得以提高，但血管狹窄和通路感染的風險依然較高[5]。

綜上所述，通過對內瘺病人實施階梯式穿刺法，在延長內瘺使用壽命，減少各項并發癥方面取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。