ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素及其針對(duì)性護(hù)理措施探討

白愛(ài)華，蔣美綠

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，患者會(huì)出現(xiàn)血壓降低、精神萎靡、煩躁及嗜睡等癥狀，甚至?xí)黾雍粑ソ叩陌l(fā)生概率。老年重癥肺炎患者在發(fā)病后需要在ICU接受監(jiān)護(hù)治療，但I(xiàn)CU患者極易發(fā)生譫妄等并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為注意障礙或者意識(shí)障礙，同時(shí)還伴有感知障礙或者認(rèn)知功能障礙，發(fā)生譫妄的患者意外拔管的概率較高，會(huì)增加死亡等高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率[1]。本次研究對(duì)ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年3月～2020年3月在ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者中男25例，女20例；年齡66～87歲，平均年齡（76.52±2.53）歲。對(duì)照組45例患者中男24例，女21例；年齡67～88歲，平均（77.55±2.54）歲。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)相關(guān)檢查確診為重癥肺炎；（2）均無(wú)認(rèn)知障礙及精神障礙；（3）均存在較高依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期昏迷者；（2）存在腦部病變者；（3）存在凝血功能障礙者；（4）有傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理與心理護(hù)理、安全護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)評(píng)估，實(shí)施管道護(hù)理、院感控制與鎮(zhèn)靜管理等。

1.2.2 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理

1.2.2 .1 環(huán)境與心理護(hù)理

為患者營(yíng)造整潔舒適的病房環(huán)境，減少噪音污染與光線刺激，保證患者能清晰看到時(shí)鐘。采用彈性探視制度，增加探視的時(shí)間與次數(shù)，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行互動(dòng)，保持對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力。

1.2.2 .2 體位與呼吸道管理

根據(jù)患者病情取90度側(cè)臥位或俯臥位，加強(qiáng)體位引流、機(jī)械排痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。做好口腔護(hù)理，無(wú)菌操作，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在患者生命體征穩(wěn)定之后盡早結(jié)束機(jī)械通氣治療[2]。

1.2.2 .3 早期運(yùn)動(dòng)

患者入科第2 d呼吸治療師對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、病情狀況、呼吸狀態(tài)、疼痛程度、活動(dòng)力度、肌力及基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動(dòng)，病情允許時(shí)協(xié)助早期下床活動(dòng)。意識(shí)不清楚或者不允許停用鎮(zhèn)靜劑者實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，降低譫妄發(fā)生率[3]。

1.2.2 .4 早期營(yíng)養(yǎng)支持

患者入科24小時(shí)內(nèi)護(hù)士對(duì)其使用NUTRIC評(píng)分量表行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)

分析機(jī)械通氣時(shí)間、入住I C U時(shí)間、總住院時(shí)間及譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、總住院時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

表1 時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間入住ICU時(shí)間總住院時(shí)間觀察組 45 4.13±1.43 7.79±5.05 24.07±8.07對(duì)照組 45 5.64±1.82 10.58±5.25 27.95±9.53 t-- 4.376 2.569 2.084 P-- 0.000 0.011 0.040

2.2 譫妄發(fā)生率

觀察組譫妄發(fā)生率為15.56%（7/45），對(duì)照組譫妄發(fā)生率為35.56%（16/45），觀察組較對(duì)照組低，x2=4.730，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029＜0.05）。

3 討 論

老年重癥肺炎患者在ICU中較為常見(jiàn)，多存在腎功能不全及呼吸衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者病情嚴(yán)重且進(jìn)展速度較快，具有較高的死亡率，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。重癥肺炎患者主要臨床特征為氣道痙攣、低氧血癥及氣道分泌物增多，需要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)與機(jī)械通氣，但機(jī)械通氣極易導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄，對(duì)譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加快康復(fù)進(jìn)程，降低譫妄發(fā)生率。

對(duì)ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者進(jìn)行早期識(shí)別與處理譫妄非常重要，對(duì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后。加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理可保證患者在整潔舒適的環(huán)境中接受治療，實(shí)施心理護(hù)理并了解患者的需求有助于幫助其緩解心理障礙，提升治療信心；采用彈性探視制度并增加探視時(shí)間與次數(shù)可促進(jìn)患者與家屬之間的互動(dòng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；加強(qiáng)體位與呼吸道管理可促進(jìn)引流與排痰，促進(jìn)肺康復(fù)；早期運(yùn)動(dòng)可改善患者肌力，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率；早期營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)供給，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，促進(jìn)其恢復(fù)健康方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，分析ICU行機(jī)械通氣的老年重癥肺炎患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施可縮短住院時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率。