經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床護理干預

陳 蓉

（西安航天總醫院脊柱外科，陜西 西安 710100）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見退行性疾病，以壓迫神經根導致的神經癥狀為主要，嚴重影響患者的生活質量。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出是一種微創手術，具有創傷小、手術出血量少、患者痛苦少，住院時間短[1]；但為了保障手術療效及安全性，促進患者的預后恢復，仍需要實施有效的護理干預[2]。本文旨在研究對經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術患者采取臨床護理干預后的臨床護理效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我科住院手術治療患者53例作為研究對象。其中男24例，女29例；年齡35～75歲，平均45±4.5歲；腰4、5間隙35例，腰5骶1間隙18例；病程1個月至數年不等。

納入標準和排除標準：納入標準：均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，有明顯的手術指征，保守治療無效；排除標準：腰椎管狹窄，溝通交流障礙無法配合者。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，C型臂透視確認穿刺點，穿刺點局部浸潤麻醉，在C臂引導下穿刺，逐級擴張建立工作通道，置入椎間孔鏡，鏡下摘除突出的髓核組織，纖維環成形，神經根松解。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

（1）心理護理：患者因對疾病及手術方式的不了解，術前常有焦慮、恐懼的心理，在進行健康宣教時，為患者通俗的講解手術過程及注意事項等，增進患者對疾病及手術方式的了解，利用消除患者的焦慮及恐懼心理。（2）體位訓練：手術時取俯臥位，術前行體位訓練，能增進體位耐受性，確保手術順利進行。

1.3.2 術后護理

（1）病情觀察：術后密切觀察患者生命體征、腰背部疼痛及雙下肢感覺及肌力情況。（2）體位護理：術后平臥硬板床6 h，術后1天佩戴腰圍在護士指導下進行下床活動。（3）飲食護理：術后清淡飲食，及時補充維生素和粗纖維食物，防止便秘。（4）預防椎間隙感染：椎間隙感染是脊柱外科術后最嚴重的并發癥[3]，術后及時觀察患者體溫及傷口情況，如有異常，及時報告醫生對癥處理。

1.3.3 功能鍛煉

（1）術后6 h協助患者進行直腿抬高運動，可有效預防神經根粘連及下肢深靜脈血栓。（2）術后3天指導患者進行腰背肌鍛煉。

1.3.4 出院指導

臥硬板床休息。佩戴腰圍下床活動，限制腰部過度活動，佩戴時間一般不宜超過8周。術后3月內避免久坐、腰部負重。術后1、3、6月復診。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者采用護理干預前后VAS疼痛評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）情況。視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關。使用ODI評估術前、術后6個月日常生活能力，共10項，分值為0～45分，分值越高者日常生活能力越差。對患者術前、術后、術后1周隨訪時進行VAS疼痛評分和ODI評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察患者術后、術后1周的VAS疼痛評分和ODI評分與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 53例患者術前術后VAS疼痛評分和ODI評分對比（±s）

表1 53例患者術前術后VAS疼痛評分和ODI評分對比（±s）

組別 例數 術前 術后 術后1周 t P VAS 53 7.3±2.6 1.7±0.3 1.2±0.4 19.22 0.000 ODI 53 31.6±1.5 19.3±2.5 11.2±1.4 8.56 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出常常會導致患者出現腰部以及下肢疼痛甚至麻木的癥狀，嚴重的影響到了患者的生活，甚至可能導致殘疾而失去勞動能力[4]。經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出是一種微創手術，具有創傷小、手術出血量少、患者痛苦少，住院時間短[1]。術前給予患者合理、有效的心理護理干預可明顯增強其心理適應能力，使患者在身體和精神上適應手術和預后[5]，通過心理疏導及健康宣教，提高患者對治療的依從性，對術中配合和術后恢復起重要作用。

研究結果顯示，患者術后VAS疼痛評分和ODI評分明顯優于術前，椎間孔鏡手術能夠及時緩解患者癥狀，減輕疼痛，效果確切，緩解癥狀明顯。通過統計分析還可以看出，術后與術后1周VAS和ODI評分無明顯差異，無統計學意義，考慮與椎間孔鏡技術能夠靶向治療，取除突出髓核，緩解神經癥狀及時，故術后與術后1周患者疼痛評分及ODI評分無明顯改善。

綜上所述，加強經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理干預指導，可使患者的疼痛癥狀得到明顯改善，降低并發癥發生，提高患者的生活質量，同時提高患者的護理滿意度。