手外科患者皮膚損傷中應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理措施以及效果分析

楊秋怡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）將聚乙烯醇材料覆蓋在患者創(chuàng)面，然后采用半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，并連接負(fù)壓動(dòng)力源，從而創(chuàng)造出局部負(fù)壓環(huán)境，將創(chuàng)面所產(chǎn)生的壞死組織與滲液等排除體外，為肉芽生長創(chuàng)造良好的環(huán)境[1]。給予對(duì)患者實(shí)施全面化、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床治療效果，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有積極作用[2]。本研究分析封閉式負(fù)壓引流術(shù)的具體護(hù)理措施和臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院手外科2018年7月～2019年6月收治的300例皮膚損傷患者為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)表格法分為甲組（n=150）和乙組（n=150），甲組男84例，女66例，年齡范18歲～75歲，平均年齡為（52.80±4.25）歲，皮膚損傷面積范圍在3 cm×3 cm～12 cm×17 cm2之間；乙組男83例，女67例，年齡18歲至77歲，平均年齡為（53.09±4.23）歲，皮膚損傷面積范圍在3 cm×4 cm～13 cm×17 cm2之間。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合行負(fù)壓引流術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，皮膚損傷患者及家屬均簽收知情同意書，排除其中資料不全，不配合調(diào)查以及存在嚴(yán)重器官功能性障礙患者。2組臨床資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有可比性。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)壓引流術(shù)治療方法

首先，將患處存在的滲液和壞死組織有效清除，對(duì)患皮膚創(chuàng)緣修剪，做好常規(guī)消毒工作，使用無菌紗布擦拭；然后，采用事先修剪好的VSD材料對(duì)創(chuàng)面覆蓋，要求敷料需要超出創(chuàng)面3 cm左右，降低細(xì)菌侵入引起感染；最后采用透性生物貼膜創(chuàng)面粘貼，保證創(chuàng)面的通透性和封閉性[3]。

1.2.2 負(fù)壓引流傳統(tǒng)護(hù)理

甲組采用皮膚損傷傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理，告知患者治療期間需要注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理工作，術(shù)后護(hù)理中包括負(fù)壓引流護(hù)理和功能性鍛煉等。乙組在以上基礎(chǔ)增加綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)，當(dāng)患者手部出現(xiàn)損傷后將會(huì)對(duì)工作和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)患者手部受傷后還會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，大部分患者均會(huì)存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，從而對(duì)治療和負(fù)壓引流術(shù)實(shí)施效果造成影響，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心存在的疑慮，并對(duì)其進(jìn)行耐心講解，從而改善其不良心理情緒，使其擁有樂觀積極的態(tài)度接受治療；（2）封閉式負(fù)壓引流術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，詳細(xì)講解負(fù)壓引流術(shù)具體步驟、效果和流程，提高其對(duì)治療的認(rèn)知度，并告知患者治療期間容易出現(xiàn)的不良現(xiàn)象。然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，使用酒精對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，在病床旁安置負(fù)壓裝置，準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，護(hù)理人員應(yīng)積極配合術(shù)者進(jìn)行各項(xiàng)操作，準(zhǔn)確快速的傳遞手術(shù)器械，以此縮短手術(shù)時(shí)間；（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)，在患者術(shù)后應(yīng)協(xié)助其取平臥位，并在患者患肢下墊軟枕，將患肢抬高20 cm～30 cm之前，便于血液回流。加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)測，每0.5 h進(jìn)行一次，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象則需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）引流干預(yù)，術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，防止出現(xiàn)引流管脫落、扭曲等影響引流效果，同時(shí)還需要將負(fù)壓瓶放置在患者創(chuàng)面水平下，在引流過程中一旦出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，則需要采用20 ml～30 ml生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。護(hù)理人員還需要密切關(guān)注患者引流液顏色、性質(zhì)和引流量等，若出現(xiàn)鮮紅色引流液，則需要立即上報(bào)處理，當(dāng)術(shù)區(qū)出現(xiàn)炎性滲液時(shí)則提示患者有有感染的可能，需要及時(shí)抗感染處理。同時(shí)還需要將負(fù)壓源控負(fù)壓力制在-125 mmHg～450 mmHg，壓力值控制在-0.017 mpa～0.06 mpa，密切觀察VSD敷料是否出現(xiàn)塌陷，對(duì)于存在塌陷者及時(shí)進(jìn)行處理。在更換引流瓶過程中，為了避免引流液回流，需要先夾住引流管，并將負(fù)壓源關(guān)閉；（5）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練，對(duì)此需要根據(jù)患者手部損傷情況對(duì)患者制定針對(duì)性功能性訓(xùn)練，其中主要包括指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)等，每天進(jìn)行三次，每次活動(dòng)次數(shù)在30～50次之間，活動(dòng)幅度不宜太大避免對(duì)治療效果造成影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者術(shù)后15 d治療效果進(jìn)行調(diào)查，痊愈：損傷部位愈合在90%以上；有效：損傷部位愈合50%～90%之間，無效：愈合低于50%。同時(shí)還需要對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組皮膚損傷患者治療效果差異

經(jīng)過對(duì)所選300例皮膚損傷患者調(diào)查顯示，其中甲組痊愈為81例、有效率為60例、無效為9例，總有效率為94.00%，乙組痊愈為123例、有效為26例、無效為1例，有效率為99.33%，組間比較（x2=18.271，P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比2組皮膚損傷患者護(hù)理滿意度評(píng)分差異

經(jīng)過對(duì)皮膚損傷患者調(diào)查顯示，甲組患者滿意度評(píng)分為（90.20±3.08）分，乙組患者滿意度評(píng)分為（99.05±0.31）分，組間比較（t=3.369，P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手外科患者主要為急性損傷，其治療過程中極易出現(xiàn)感染、骨質(zhì)外露等現(xiàn)象，從而影響患者創(chuàng)面愈合[5]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于，患者術(shù)后換藥次數(shù)少，降低患者痛苦，其能夠?qū)⒒颊邉?chuàng)傷表面分泌物和滲液等完全清除，從而肉芽組織生長創(chuàng)造良好的環(huán)境[6]。與此同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中不僅要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、術(shù)前護(hù)理、引流管理等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理以及藥物指導(dǎo)等內(nèi)容，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，本研究取得顯著的臨床效果，綜合護(hù)理干預(yù)值得在手外科封閉式負(fù)壓引流術(shù)中被廣泛應(yīng)用，其不僅能夠有效促進(jìn)患者損傷部位早日康復(fù)，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理滿意的有積極效果。