中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在高血壓患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用和指導(dǎo)

薛秀梅

（江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

截至2014年，我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過(guò)2.7億[1]，因此治療和防控高血壓病工作刻不容緩。本文對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在高血壓患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用和指導(dǎo)情況進(jìn)行分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月～2019年2月我院進(jìn)行了高血壓治療的70例患者資料，使用抽簽的方式將分成對(duì)照組和觀察各35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡52歲～74歲，平均年齡值為60.3歲，平均病程為6.8天。觀察組男19例，女16例，年齡50歲～75歲，平均年齡值為61.7歲，平均病程為6.9天?；颊哔Y料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)不同情況分別使用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等降壓藥控制[2]。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上采取中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，使用學(xué)術(shù)界公認(rèn)的王琦教授提出的九種基本體質(zhì)類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)九個(gè)類型[3]。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、主管中華中醫(yī)藥體質(zhì)分會(huì)編制完成并發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)觀察組患者進(jìn)行體質(zhì)分類，根據(jù)體質(zhì)分類的結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)攝、情志養(yǎng)生、穴位保健、健康宣教以及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)[4]。所有患者均連續(xù)進(jìn)行三個(gè)月的觀察。

1.3 高血壓患者指導(dǎo)護(hù)理和調(diào)攝

因區(qū)域影響，本地處于江蘇東北部沿海地區(qū)，屬于亞熱帶、暖溫帶過(guò)度地帶，空氣濕潤(rùn)，夏季多雨，人體長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境中且嗜食海鮮，容易釀濕生熱，根據(jù)對(duì)患者的體質(zhì)辨識(shí)，以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，亦有陰虛者，因此針對(duì)患者體質(zhì)辨識(shí)的不同類型的體質(zhì)予以調(diào)攝和護(hù)理：

1.3.1 加強(qiáng)宣教

讓患者了解中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論，了解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，并發(fā)癥等，提高對(duì)疾病的認(rèn)知能力及服藥的依從性。

1.3.2 合理膳食

（1）清淡飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)改善膳食結(jié)構(gòu)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)屬濕熱體質(zhì)的患者避免居住在低洼、潮濕的地方，宜居于干燥、通風(fēng)、地勢(shì)較高的地方，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥甘厚膩的食品、甜品，可多食清熱利濕之品，如，香菜、藿香、荊芥、綠豆芽、黃豆芽、冬瓜、赤小豆、扁豆等蔬菜瓜果。（2）痰濕體質(zhì)的患者可多吃新鮮蔬菜水果。如：白蘿卜、薺菜、洋蔥、扁豆、薏仁、紅小豆、海帶、冬瓜等利濕之品，忌食白糖、石榴、大棗、柚子、枇杷、肥肉等甜、黏、油膩的食物。（3）陰虛者可多服用滋陰潛陽(yáng)功效的食物，如，鴨、豬、雞蛋、牛奶、甲魚(yú)、魚(yú)肉、海參、烏賊、梨、桑葚、枸杞、燕窩、銀耳等。

1.3.3 適量運(yùn)動(dòng)

保持適量有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、太極拳等，順應(yīng)自然——養(yǎng)成良好的起居生活習(xí)慣，戒煙限酒，心態(tài)平和，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法，長(zhǎng)期的調(diào)適保養(yǎng)，改善體質(zhì)，如濕熱體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)，只有這樣才能從根本上有效抑制本病的發(fā)生發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分依據(jù)患者的主癥按照無(wú)、輕、中以及重進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)分別為0分、2分、4分以及6分，患者次癥按照無(wú)、輕、中以及重進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)分別為0分、1分、2分以及3分，入院時(shí)與3個(gè)月后對(duì)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件為SPSS 21.0，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為x2檢驗(yàn)，劑量資料檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別患者進(jìn)行干預(yù)前后證候積分的對(duì)比

在進(jìn)行治療之前，對(duì)照組患者證候積分為（2.79±0.54）分。觀察組患者證候積分為（2.83±0.56）分，兩個(gè)組別患者干預(yù)前證候積分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在進(jìn)行干預(yù)之后，對(duì)照組患者證候積分為（1.78±0.23）分。觀察組患者證候積分為（1.04±0.25）分，干預(yù)后，對(duì)照組患者證候積分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)組別患者進(jìn)行干預(yù)前后證候積分的對(duì)比（，分）

表1 兩個(gè)組別患者進(jìn)行干預(yù)前后證候積分的對(duì)比（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 2.79±0.54 1.78±0.23觀察組 35 2.83±0.56 1.04±0.25 t-0.304 12.887 P-0.762 0.000

2.2 兩個(gè)組別患者干預(yù)前后舒張壓以及收縮壓之間的對(duì)比

入院時(shí)，對(duì)照組患者收縮壓為（160.1±10.7）mmHg，舒張壓為（97.9±8.2）mmHg，觀察組患者收縮壓為（159.7±11.3）mmHg，舒張壓為（97.4±8.5）mmHg，兩組患者舒張壓以及收縮壓對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)后，對(duì)照組患者收縮壓為（132.4±6.7）mmHg，舒張壓為（86.5±6.4）mmHg，觀察組患者收縮壓為（125.4±7.5）mmHg，舒張壓為（81.2±6.2）mmHg，對(duì)照組患者舒張壓以及收縮壓水平改善情況顯著差于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在本文中兩個(gè)組別患者之前前后的證候積分、舒張壓以及收縮壓情況后發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行干預(yù)之前，兩個(gè)組別患者治療前證候積分對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，對(duì)照組患者證候積分明顯高于觀察組，組別之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院時(shí)，兩組患者舒張壓以及收縮壓對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)之后，對(duì)照組患者舒張壓以及收縮壓水平改善情況顯著差于觀察組，組別之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，使用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有助于患者治療和康復(fù)，值得研究和推廣。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)同道應(yīng)用于高血壓疾病的臨床治療和預(yù)防，但其深度和程度上仍需拓展，不少研究仍處于探索嘗試階段，如何準(zhǔn)確地判斷出患者的體質(zhì)，地域不同好發(fā)高血壓的體質(zhì)類型亦有差異，如何辨證施治（護(hù)）中西醫(yī)并重采取合適的治療護(hù)理措施予以干預(yù)，值得擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步長(zhǎng)期地關(guān)注和研究。