快速康復(fù)護(hù)理在喉癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

宋 洋，馬紅梅，馬 蕓

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市解放軍第926醫(yī)院耳鼻喉科，云南 紅河 661600）

喉癌是耳鼻咽喉科較常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。在耳鼻喉科惡性腫瘤占11%～22%，在全身惡性腫瘤中占5.7%～7.6%[2]。以2017年1月～2018年12月，解放軍第926醫(yī)院耳鼻喉科收治的患者為研究對(duì)象，比較不同護(hù)理方法護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在解放軍第926醫(yī)院收治的耳鼻喉疾病患者（n=80）為研究目標(biāo)。男72例、女8例，年齡47～69歲，平均(57.2±9.6)歲。按入院先后將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

傳統(tǒng)護(hù)理方法：環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前宣教

我科錄制往年喉癌手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)良好案例，經(jīng)過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、播放幻燈片、多媒體等宣傳護(hù)理方法，增強(qiáng)患者自信心及配合度，緩解其緊張焦慮情緒，讓患者對(duì)自身疾病及快速康復(fù)措施有充分的了解。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中全身麻醉后進(jìn)行置入鼻胃管，確定胃管在胃內(nèi)，標(biāo)明留置時(shí)間及長(zhǎng)度，松緊適宜，并使用改良后胃管固定方法（專(zhuān)利申請(qǐng)中）固定胃管，該方法使用后未發(fā)生過(guò)脫管。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后疼痛管理：實(shí)行超前鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥。根據(jù)患者表情、動(dòng)作、手勢(shì)猜測(cè)護(hù)理需求，盡可能滿足患者提出的要求。介紹成功案例增強(qiáng)康復(fù)信心，認(rèn)真做好患者心理疏導(dǎo)。（2）氣道管理：氣道濕化，給予持續(xù)微量泵泵入氣道濕化液及間隔性氣管內(nèi)滴藥，同時(shí)配合霧化吸入治療，加濕器的使用，給予濕紗布覆蓋套管口，增加濕度及防止形成干痂，痰痂脫落，阻塞氣道，引起呼吸窘迫。（3）在喉部分切除患者14 d左右，引導(dǎo)患者嘗試發(fā)音訓(xùn)練，借助物品、圖片、聲音等發(fā)音，有簡(jiǎn)入難。重視患者發(fā)音、識(shí)字引導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)與糾正，以積極肯定的語(yǔ)言為主。促進(jìn)患者交流、表達(dá)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)，分為：術(shù)后下床時(shí)間、肺部與傷口感染情況、體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）對(duì)比術(shù)后肺部感染、術(shù)后傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究組患者首次下床時(shí)間、肺部感染出現(xiàn)例數(shù)及時(shí)間、傷口感染例數(shù)及時(shí)間、體質(zhì)減少低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 術(shù)后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 術(shù)后首次下床時(shí)間（t/h） 肺部感染時(shí)間（t/h） 傷口感染時(shí)間（t/h） 體質(zhì)量減少情況（m/kg） 住院時(shí)間（t/d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 8.52±1.79 81.01 ±6.29 71.02±135.10 2.25±1.36 17.4±2.62 1.82±0.178對(duì)照組 10.79±5.42 55.68±74.89 49.48±88.28 4.36±1.49 22.69±12.83 2.51±0.51 t 5.3275 7.660 3.695 8.621 8.511 5.225 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組患者肺部未發(fā)生感染（38例），傷口未發(fā)生感染(37例）。對(duì)照組肺部未發(fā)生感染（31例），傷口未發(fā)生感染(33例）。研究組總感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后肺部感染、術(shù)后傷口感染比較

3 討 論

喉癌治療以手術(shù)為主，保存患者部分喉功能，但對(duì)患者生活會(huì)產(chǎn)生直接影響，如：發(fā)音不準(zhǔn)確、進(jìn)食不暢、呼吸變化等?；颊邿o(wú)論在治療前還是治療后存在消極情緒，甚至輕生觀念。我院提出快速康復(fù)護(hù)理方法，盡可能增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，改善消極情緒。

本研究中，研究組相關(guān)指標(biāo)改善情況良好（P＜0.05）。手術(shù)后肺部感染、傷口感染發(fā)生率低于對(duì)照組。快速康復(fù)護(hù)理是通過(guò)心理指導(dǎo)改善焦慮、緊張情緒。加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)宣傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高護(hù)理依從性。同時(shí)為患者制定健康飲食方案、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，這種護(hù)理方法效果良好，住院時(shí)間短且費(fèi)用少，降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理方法，快速康復(fù)護(hù)理有十分積極的應(yīng)用價(jià)值，不良反應(yīng)低，護(hù)理安全。

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到喉癌患者中，加快了患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，快速康復(fù)護(hù)理在臨床上具有重要指導(dǎo)意義，值得推廣。