個(gè)性化心理護(hù)理在康柏西普藥物治療糖尿病性黃斑水腫患者中的應(yīng)用

束鑫放，劉 航，陳 蓓，袁 幸，林常青

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

糖尿病性黃斑水腫（DME）是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致盲的主要原因[1]。DME會(huì)隨著糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的進(jìn)展出現(xiàn)的幾率增高。DME患者普遍存在焦慮、抑郁情緒[2]，糖尿病患者的自我管理能力偏低[3]。患者視力下降后，這些負(fù)面情緒會(huì)加重，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[4]。治療DME是保持和改善視力的關(guān)鍵，目前，治療DME的一線藥物是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）[5]。康柏西普是我國(guó)自主研發(fā)的抗VEGF藥物，能夠有效提高DME患者的視力[6]。本研究，觀察個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)康柏西普藥物治療DME患者心理狀態(tài)及糖尿病自我行為管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年10月于本院接受康柏西普藥物手術(shù)治療的80例DME患者為研究對(duì)象，將入選研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與研究組各40例。80名患者均按照2002年悉尼國(guó)際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的糖尿病性視網(wǎng)膜病變國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。對(duì)照組中，男19例，女21例，年齡56.95±11.40歲。研究組中，男17例，女23例，年齡56.45±11.34歲。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、月收入、患糖尿病年限、DME分期等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者眼科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組

給予研究組患者常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化心理護(hù)理，如下。

干預(yù)步驟和內(nèi)容：

（1）患者入院后立即建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹病區(qū)和醫(yī)院周圍環(huán)境。

（2）認(rèn)知糾正：將患者對(duì)疾病與藥物的共性問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)答復(fù)，并形成文字資料交由兩名眼科主任醫(yī)師審核，將文字資料交給向患者?；颊呷朐汉蟊M快明確疾病診斷和DR分期并告知患者，對(duì)不同DR分期的DME患者進(jìn)行單獨(dú)溝通宣教。

（3）行為療法：使用糖尿病自我管理行為量表對(duì)患者糖尿病自我管理能力進(jìn)行評(píng)定，對(duì)不同管理水平的患者進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。

（4）放松療法：根據(jù)患者的年齡、喜好選擇合適的舒緩音樂(lè)。

（5）加強(qiáng)社會(huì)支持：指導(dǎo)家屬積極參與患者的全程治療，及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰。

1.3 評(píng)價(jià)工具

焦慮自評(píng)量表，抑郁自評(píng)量表；中文版糖尿病自我管理行為量表。

1.4 收集量表

分別在患者入院時(shí)、出院兩周復(fù)查時(shí)發(fā)放以上量表，并當(dāng)場(chǎng)收回，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫，80位患者的量表結(jié)果全部收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)符合正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

兩組患者干預(yù)前后糖尿病自我行為管理能力比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁與焦慮評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁與焦慮評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) SAS SDS入院時(shí) 出院兩周 入院時(shí) 出院兩周研究組 40 54.03±2.41 44.83±2.96 62.98±2.02 49.25±1.69對(duì)照組 40 54.18±1.71 51.38±1.57 62.68±2.18 57.35±2.51 t-0.321 -12.373 0.639 -16.942 P 0.749 0.000 0.525 0.000

3 討 論

本研究證實(shí)，個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)康柏西普藥物治療DME患者有臨床應(yīng)用效果。該心理護(hù)理模式注重針對(duì)不同患者各自的特點(diǎn)、心理狀況開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，保持護(hù)理實(shí)施的針對(duì)性。本研究通過(guò)強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知，使其形成正確的疾病認(rèn)知觀念，同時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，教會(huì)患者緩解不良情緒的方式，達(dá)到減輕患者焦慮、抑郁的目的。通過(guò)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，可以提高患者的心理滿足感，緩解患者的負(fù)性情緒。再通過(guò)指導(dǎo)患者科學(xué)控制血糖，提高糖尿病自我管理能力，使根本上延緩疾病的發(fā)展，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，在美國(guó)眼科協(xié)會(huì)（American Academy of Ophthalmology，AAO）出臺(tái)的2018年DR臨床指南（Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern，DR PPP）中重點(diǎn)提出了對(duì)DR患者的教育以及對(duì)基礎(chǔ)疾病治療的重要性[7]，也為該論文研究方法和結(jié)果提供了理論依據(jù)。

表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 自我管理能力評(píng)分入院時(shí) 出院兩周研究組 40 31.50±4.42 59.75±8.92對(duì)照組 40 31.45±4.81 39.42±2.91 t 0.068 19.376 P 0.945 0.000