腦深部電刺激治療帕金森病患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與思考

劉 靜，曹 峰

（南京腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS）技術(shù)是神經(jīng)外科治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的重要手段之一。該療法目前已逐漸發(fā)展成熟，其治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的安全性和有效性已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。DBS術(shù)后護(hù)理與其他神經(jīng)外科手術(shù)后護(hù)理相比，有明顯的特點(diǎn)，護(hù)理人員需要在掌握基本護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，也應(yīng)熟悉DBS手術(shù)的流程，了解該療法的整個(gè)環(huán)節(jié)，提前考慮到術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行帕金森病DBS術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[1～2]。

常見(jiàn)的DBS術(shù)后并發(fā)癥包括：（1）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：死亡，顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、癲癇、術(shù)后感染、顱內(nèi)積氣等；（2）裝置相關(guān)并發(fā)癥：電極重置，電極折斷，裝置故障，排異反應(yīng)等；（3）刺激作用相關(guān)并發(fā)癥：構(gòu)音障礙，眼瞼下垂，情緒改變，異動(dòng)癥等[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月～2019年07月103例我院所收治的帕金森病患者作為研究對(duì)象，有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者同時(shí)出現(xiàn)切口愈合不良及嗜睡，男4例，女7例，年齡57～75歲。

1.2 方法

臨床護(hù)理主要針對(duì)圍手術(shù)期以及及返院進(jìn)行程控、更換刺激器、導(dǎo)線及電極等患者。并對(duì)11例患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)與回顧性分析。術(shù)后針對(duì)不同的并發(fā)癥采取不同的護(hù)理方法：

1.2.1 顱腦血腫

為本病區(qū)并發(fā)癥中最嚴(yán)重的，愈后不佳。針對(duì)此類并發(fā)癥護(hù)理人員應(yīng)做到：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔及生命體征；保持患者呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，準(zhǔn)確及時(shí)的遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)主動(dòng)觀察并詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀。

1.2.2 癲癇發(fā)作

護(hù)理人員除了要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)生命體征的變化、保持呼吸道通暢外，還要囑咐床旁專人陪護(hù)，及時(shí)上好雙側(cè)床欄，防止患者跌倒、墜床。詳細(xì)記錄發(fā)作的先兆、持續(xù)的時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)等，對(duì)抗癲癇藥物的治療過(guò)程持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察療效。

1.2.3 嗜睡

術(shù)后患者常有精神虛弱，精神疲乏、思睡等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,定時(shí)喚醒患者，監(jiān)測(cè)生命體征，若患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，應(yīng)行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血等異常。

1.2.4 傷口相關(guān)并發(fā)癥

其中3例頭部切口愈合不良并感染，1例導(dǎo)線外露。護(hù)理人員應(yīng)做到（1）術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)觀察切口有無(wú)滲血、滲液，囑保持切口干潔，避免潮濕、抓撓。（2）1例導(dǎo)線外露及1例切口愈合不良的患者行植皮手術(shù)，需著重觀察植皮區(qū)皮膚色澤情況，敷料包扎壓力是否適宜。（3）加強(qiáng)陪護(hù)，注意生活起居安全，勿碰撞頭部及胸前，以免損傷電極導(dǎo)線及刺激器[4]。

1.2.5 胸前皮下囊袋積液[5]

主要是由于胸部傷口內(nèi)血液經(jīng)過(guò)液化后形成積液，少量可自行吸收，該病人由于年齡較大，積液偏多，醫(yī)師予無(wú)菌操作下使用10ml注射器進(jìn)行抽吸，局部予3M繃帶加壓包扎。護(hù)理人員要配合醫(yī)師做好抽吸前的用物準(zhǔn)備，抽吸后觀察穿刺處傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,周圍皮膚有無(wú)紅腫,皮下積液范圍有無(wú)擴(kuò)大，包扎是否松緊適宜，局部皮溫、血運(yùn)是否正常。囑托患者術(shù)側(cè)上肢勿負(fù)重、避免進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，由于加壓包扎可能會(huì)造成不適，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)的解釋及宣教。

1.2.6 認(rèn)知水平明顯下降

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，配合家屬?gòu)囊轮?、環(huán)境、出行、飲食、服藥、衛(wèi)生等各個(gè)方面給患者提供適宜的健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)這103例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)與回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對(duì)所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，具體分析內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 所有患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者的治療及護(hù)理情況分析

綜合以上并發(fā)癥臨床治療及護(hù)理情況，除了2患者切口愈合不良再次行切口清創(chuàng)植皮術(shù)外，其余患者的臨床情況及并發(fā)癥均有所改善，效果良好。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸情況比較（n）

2.3 所有患者的護(hù)理滿意度情況分析

對(duì)所有患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，其中非常滿意為49人，滿意為51人，一般為2人，不滿意為1人，非常不滿意0人。按照計(jì)算公式：（滿意+非常滿意人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)，統(tǒng)計(jì)出護(hù)理滿意率為97%。見(jiàn)表3。

表3 所有患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)（n，%）

3 討 論

腦深部電刺激術(shù)相比較開(kāi)顱手術(shù)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較小，但仍有一定的并發(fā)癥。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，術(shù)后應(yīng)主動(dòng)與麻醉師、管床醫(yī)師了解病人術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化及傷口情況，結(jié)合患者術(shù)前基本情況有重點(diǎn)地進(jìn)行病情觀察,如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。在做好并發(fā)癥護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員也不能忽視患者出院的宣教。術(shù)后的康復(fù)不僅僅靠醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬的配合也同樣重要。告知患者出院后外出應(yīng)有家屬陪同，并隨身攜帶植入卡，避免雷雨天外出及接觸高磁場(chǎng)環(huán)境。注意避免碰撞頭部及胸前傷口，保持局部皮膚清潔干燥，仍需服用相關(guān)帕金森藥物，關(guān)注服藥后有無(wú)不良反應(yīng)。教會(huì)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)鍛煉，同時(shí)必要的心理護(hù)理也至關(guān)重要，給予患者足夠的尊重與信任，使其能夠重新融入到社會(huì)。

經(jīng)過(guò)本次研究可以得出結(jié)論：手術(shù)并發(fā)癥無(wú)法完全避免，但可通過(guò)有效臨床治療及護(hù)理將手術(shù)后并發(fā)癥給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，也同時(shí)需要患者、家屬與醫(yī)務(wù)人員的緊密配合,保證手術(shù)成功及擁有良好愈后。