集束化護理措施應用于呼吸機相關肺炎護理中的臨床效果

李 珊

（常州市第二人民醫院呼吸內科，江蘇 常州 213000）

呼吸機相關肺炎屬于臨床中應用機械通氣治療48小時內發生肺部實質性感染性炎癥的現象，屬于機械通氣治療中較為常見及多發的并發癥現象，不利于患者治療效果的提高，還會加重患者病情嚴重程度，增加患者死亡的風險。因此有效的護理措施尤為重要，為了分析集束化護理在呼吸機相關肺炎中的護理效果，我院針對收治的91例實施呼吸機治療的患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2018年1月～2019年2月收治的實施呼吸機治療的患者91例分成兩組，A組45例患者中男24例，女21例，年齡33～86歲，平均（48.52±3.69）歲；B組46例患者中男26例，女20例，年齡33～87歲，平均（48.55±3.65）歲。

A組與B組之間對比的基線資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可對比。

1.2 方法

給予A組45例患者實施基礎性護理，主要包括為患者實施基礎性的癥狀護理、病情改善、身體護理等基礎護理措施。

給予B組46例患者實施集束化護理，（1）集束化護理-呼吸機管道：每天監測患者氣囊壓力，對氣道進行濕化處理，及時調整套囊的壓力，將其維持在25～30 cmH2O。每天對患者的胡此功能、是否具備拔管條件等進行觀察及記錄，定時排空收集瓶，預防冷凝水倒流的現象，針對需要長時間實施呼吸機治療的患者應定期更換管道。（2）集束化護理-胃腸營養：多數實施呼吸機治療的患者在自主飲食的過程中容易出現食物吸入呼吸道的現象，通過鼻飼治療又容易出現感染現象，護理人員應結合患者實際情況給予腸內營養支持，控制呼吸機肺炎的發生。（3）集束化護理-體位護理：每周對患者進行定期的呼吸機管道更換處理，定期對呼吸及管道進行消除，將集水杯放在呼吸機管道的最低位置，將患者床頭抬高三十度左右，減少誤吸現象的出現，定時（每2小時）為患者實施一次翻身操作、定時為患者實施吸痰處理、叩背處理等；此外，還應強化對患者口腔的清潔與護理，每天定時清除患者口腔內的分泌物，對患者實施氣管插管球囊充氣的檢查處理，減少口腔清洗過程中的分泌物及清洗液的反流現象。（4）集束化護理-心理護理：多數實施呼吸機治療的患者由于疾病、擔心預后、擔心治療費用等均會導致較為嚴重的心理問題出現，護理人員應及時為患者實施心理疏導，告知患者呼吸機治療的意義及注意事項，為患者轉述家人的話，強化患者戰勝疾病的信心，傾聽患者的內心，解答患者的疑惑，緩解患者的負面情緒及心理壓力，促進患者預后。

1.3 觀察指標

對比兩組呼吸機治療患者護理后的呼吸機使用時間、護理滿意度評分、舒適度評分及呼吸機相關肺炎發生率等差異。舒適度評分[1]：主要對患者肢體、環境、心理及精神等方面的舒適度進行綜合評分，總分100分，分數越高患者舒適度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，若P＜0.05代表統計學具有意義。

2 結 果

A組護理后的呼吸機相關肺炎發生率為28.89%（13/45），B組護理后的呼吸機相關肺炎發生率為8.70%（4/46），兩組相比：x2=6.11，P=0.01；兩組呼吸機治療患者護理后的呼吸機使用時間、護理滿意度評分、舒適度評分存在較為顯著的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；具體結果如表1所示。

表1 對比兩組呼吸機治療患者護理后的呼吸機使用時間、護理滿意度評分、舒適度評分（）

表1 對比兩組呼吸機治療患者護理后的呼吸機使用時間、護理滿意度評分、舒適度評分（）

舒適度評分（分）A組（45） 15.23±2.47 82.15±3.56 68.39±5.41 B組（46） 10.21±1.69 92.10±2.79 79.33±3.36 t 11.34 14.86 11.62 P 0.00 0.00 0.00組別 呼吸機使用時間（d）護理滿意度評分（分）

3 討 論

一般來說，ICU患者均需要實施呼吸機通氣治療，其主要是通過建立人工氣道對咳嗽反射進行有效抑制，增加了分泌物排出的難度，破壞了正常的氣道屏障，對黏膜纖毛的清除功能產生了損害，導致氣管導管氣囊周圍的分泌物出現滯留，最終引發細菌進入肺部，發生呼吸機相關肺炎，加重患者病情程度，威脅患者生命安全[2]。集束化護理措施主要是指在實施基礎護理的基礎上將循證基礎的治療及護理措施作為標準為患者開展個性化的護理，主要的護理目的是為幫助患者最大程度上優化治療及護理結局。通過集束化心理、呼吸機管道、胃腸營養支持及體位護理等最大程度上提高患者舒適度，縮短患者呼吸機使用時間，改善護患關系，控制呼吸機相關肺炎的發生[3]。

綜上，針對呼吸機治療患者實施集束化護理的效果顯著，建議臨床推廣。