知信行模式在老年膽結石患者腹腔鏡圍術期中的應用

李 菊

（廣東省茂名市信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

膽結石可刺激膽囊黏膜，導致出現疼痛、不適感，多發于老年人。腹腔鏡手術在老年膽結石治療中效果確切，具有創傷小、術中出血少等優勢[1]。但多數患者對疾病、手術認知水平低，可引發焦慮、害怕等不良心理，需加強圍術期護理。知信行模式為改變人相關健康行為模式之一，重視采取積極措施幫助患者糾正錯誤認知、態度及不良行為，以提升依從性，促進康復。本研究在老年膽結石腹腔鏡手術患者中實施知信行模式，分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取本院120例老年膽結石腹腔鏡手術患者，時間為2019年2月-2020年2月。納入標準：(1)符合《實用泌尿外科學》[2]中膽結石診斷標準，經超聲等檢查確診；(2)行腹腔鏡手術；(3)年齡≥60歲；(4)知情同意。排除標準：(1)存在意識障礙；(2)患有心、肝、腎臟器疾病；(3)惡性腫瘤。隨機數字表法分組：對照組（60例）男33例，女27例；年齡60～75歲，平均（69.05±4.15）歲。研究組（60例）男34例，女26例；年齡60～74歲，平均（69.02±4.12）歲。兩組資料保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括協助患者完成檢查、口頭宣教、協助醫師完成相關操作、術后病情觀察等。研究組則實施知信行模式，內容包括如下。

1.2.1 認知干預

(1)認知評估：全面評估患者文化程度、認知水平等，采用提問、反問等方式引導其正視自身錯誤認知及影響；(2)認知重建：根據患者實際情況采用改良健康教育形式，如視頻宣教（由專業醫護人員講解疾病、手術等知識，剪輯成視頻，指導患者觀看）、多媒體宣教（將疾病知識經文字、圖片等方式在多媒體上展示，指導患者觀看）等，詳細介紹疾病、手術等知識，幫助其重建認知。

1.2.2 信念干預

(1)信念評估：主動評估患者對疾病、手術信念及態度，向其列舉正確信念、態度及益處，鼓勵患者反思自身錯誤信念、態度；(2)信念重建：為患者提供針對性心理疏導，如擔憂、恐懼手術者，向其講解腹腔鏡手術成功經驗，必要時由成功治療者現身說法等，并輔以暗示、非語言溝通等方式，幫助患者轉變態度，確立信念。

1.2.3 行為干預

(1)術前：指導患者自覺進行術前深呼吸鍛煉、床上大小便鍛煉、咳痰訓練等，為術后康復做好準備；聽音樂、看電視等，轉移注意力，放松身心；行肢體關節主動運動等，使其預先掌握術后功能鍛煉方法；(2)術后：指導患者規范行為，主動參與到并發癥預防中，如協助醫護人員加強導管護理，預防擠壓、感染等；保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染；病情穩定后盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓等。患者形成規范行為時，及時給予肯定鼓勵，督促其繼續保持。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預（護理+治療）前、后知信行評分，根據知信行理論框架自行設計，包括疾病及手術知識、態度、自我行為3項，各項采用0-10級評分，總分30分，得分越高情況越好；(2)統計兩組術后住院期間并發癥。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 知信行評分

干預后，兩組知信行評分均高于干預前，組間研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知信行評分評分（）

表1 兩組知信行評分評分（）

注：與干預前相比，*P＜0.05

組別 干預前 干預后研究組 15.99±2.15 25.63±1.84*對照組 16.02±2.14 22.54±1.94*t 0.077 3.158 P 0.470 0.001

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率3.33%，低于對照組15.00%（P＜0.05），且無一例并發癥≥2種。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比（n）

3 討 論

但多數老年患者臟器功能儲備減低，加上手術刺激、麻醉藥物應用等，可導致出現較多并發癥。多數老年患者對疾病認識不足，擔心病情，可引發不良心理，增加護理難度。既往常規護理經驗性較大，對患者精神心理重視度不高。知信行模式重視幫助患者了解健康知識，形成良好信念及態度，利于提升其配合程度，達到促進康復目的[3]。本研究在研究組圍術期實施知信行模式，調查發現，與對照組相比，研究組知信行評分較高，并發癥較少。知信行模式重視自認知、信念及行為三個方面加強護理，可幫助患者重建認知及信念、態度，促使其掌握疾病健康知識，形成規范行為，主動參與，促進康復；還可充分調動患者主觀能動性，使其積極參與到并發癥預防中，降低并發癥發生風險。

老年膽結石腹腔鏡手術患者圍術期實施知信行模式可改善患者認知、態度及行為，減少并發癥發生，效果顯著。