強化康復護理對腦梗死偏癱患者認知功能及生活能力的影響

李春婷，李金梅，張爽秋

（徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000）

腦梗死是血栓、脂滴等多種因素沉積于血管，致使腦部血管狹窄甚至完全阻塞，使局部的細胞因缺乏氧供與血供而逐漸代謝紊亂最終死亡的疾病；會使患者出現偏癱進而生活及運動能力下降[1]。腦梗死造成的偏癱可通過康復訓練獲得不同程度的改善，在訓練中不僅需要康復醫師，護理人員的配合也很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年～2019年在我院神經內科診斷為腦梗死偏癱的患者70例，以隨機數表為根據將患者分為對照組（年齡（65.35±4.37）歲，男/女=17/18）與試驗組（年齡（65.48±4.52）歲，男/女=18/17）。

納入標注：（1）患者的癥狀符合相關標準；（2）患者參與研究屬自愿行為（3）患者無心、肺等嚴重器官疾病；（4）患者精神狀態良好；排除標準：（1）患者病情反復；（2）患者有乙肝等傳染性疾病。

1.2 研究方法

兩組患者都行常規護理：入院宣教、生命體征監測、防壓瘡等。試驗組患者復合強化康復護理：（1）被動訓練：康復醫師根據患者患肢的實際情況協調肌肉與關節的運動，開始時康復師用手使患肢小幅度、慢頻率伸展、屈曲，隨著患者運動能力的增強，加大運動的幅度并加快速度直至患者不需協助能夠自主活動，在這一過程中，護理人員則協助康復醫師并保證患者的安全；（2）坐立訓練：腦梗死后患者軀體肌力下降，部分無法自主坐立；每天護理人員利用30 min時間鍛煉患者坐起與站立，坐起的角度至少為60。，訓練至可坐起與床面垂直為止，先訓練患者坐床雙腿下垂，再逐步訓練患者扶床站立并緩慢移步；（3）按摩護理：腧穴位于血管聚集或是神經末梢處，可通過按摩腧穴以達到治療目的，研究中按摩患者足三里、曲池涌泉等穴位；（4）認知護理：患者入院后從家屬處了解患者的興趣愛好，可通過聊天的方式探討患者日常關注的話題，促進其思考速度的提高和關注度的聚集；也可以使用患者喜歡的物品碰觸患者，鍛煉患者的感知力與反應力；通過向患者展示視頻或是音頻，鍛煉患者的視覺、聽覺與語言能力。

1.3 觀察指標

（1）患者的運動能力：測評參考FMA評分量表，評分越低患者運動功能恢復越差；（2）生活質量：評分高代表患者生活質量好。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 不同組患者FMA評分比較

患者實施強化康復護理以后的FMA評分升高較常規護理患者更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者FMA評分比較（）

表1 不同組患者FMA評分比較（）

組別 n 護理前 護理后1個月 護理后2個月對照組 35 24.58±2.53 42.33±3.68 63.11±4.23試驗組 35 24.49±2.60 66.87±4.02 79.47±4.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同組患者的生活質量比較

強化康復護理的患者生活質量更優（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組患者的生活質量比較（）

表2 不同組患者的生活質量比較（）

組別 n 認知功能 軀體功能 情緒功能 社會功能對照組 35 52.57±5.86 66.47±7.04 62.58±6.13 53.72±6.66試驗組 35 65.41±6.05 79.32±6.93 77.43±5.98 68.29±6.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

溶栓技術的進步和普及則降低了腦梗死的死亡率，但是隨之增加的是人們對于復健的要求。傳統的護理過多關注輸液等操作，忽視了患者其他方面的需求無法滿足患者康復訓練愿望[2]。強化康復護理是一種為協助患者康復增加患者復健成功率而提出的理念，提倡康復醫師與護理人員的協作[3]：首先，協助或是在康復醫師的指導下伸展、屈曲患者偏癱側肢體，鍛煉患者肌肉與關節的協調配合能力；同時按摩患者腧穴，促進患者經絡的運行增加氣血的梳絡速度以促進人體代謝，按摩也能夠促進肢體局部的體液循環減輕局部的水腫；坐力訓練則是為患者基本運動能力的恢復在做鋪墊，患者從仰臥位至坐位可鍛煉患者的腰部的力量與軀體的協調以增加軀體的承重性，而患者先雙腿下垂在逐漸以床為支撐物緩慢行走鍛煉患者自主行動能力；除對患者的運動訓練以外，還有對患者認知方面的護理，通過與患者聊天，訓練患者快速思考以應答的能力，通過碰觸患者皮膚鍛煉患者的軀體感知力與反應力，通過讓患者看視頻、聽音頻鍛煉患者視聽覺并凝聚患者注意力。研究發現患者運動功能的恢復與生活質量的提高都優于常規護理的的患者，充分證明其臨床效果，結果與汪學者[4]的研究一致。