Navien支撐導管在急性缺血性腦卒中取栓術中的護理配合及療效觀察

賈維桂，陳寒春，郭 威

（江蘇省蘇州市蘇州九龍醫院神經外科，江蘇 蘇州 215021）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）是各種原因導致的腦組織血液供應障礙，并由此產生缺血缺氧性壞死，進而出現神經功能障礙的一組臨床綜合征。其發病率高達70%～80%[1]。“時間就是大腦”，多延誤1分鐘，就會多死190萬個腦細胞[2]。本研究探討Navien顱內支撐導管在患者急性缺血性腦卒中取栓術中的護理配合的護理療效及效果觀察。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院卒中中心收治急性缺血性腦卒中患者52例作為研究對象，隨機分為對照組26例，觀察組26例。男36例，女16例，年齡18歲～87歲，平均年齡70.32歲。入選標準：(1）所有病例均經CT排除出血或CTA證實為缺血性腦卒中；（2）6 h時間窗血管內治療標準：卒中前mRS評分0～1分，梗死是由頸內動脈或近端大腦中動脈M1段閉塞，年齡≥18歲，NIHSS評分≥6分，ASPECTS評分≥6，能夠在6 h內開始治療；6～16 h的前循環大血管閉塞患者符合DAWN/DEFUSE3標準；16～24 h:DAWN標準[3]；（3）患者無其他的急慢性并發癥，適合急診取栓。（4）家屬簽署知情同意書。兩組臨床資料，有無統計學意義。

1.2 手術方法

對照組采用單純Seldinger技術用6F股動脈血管鞘建立血管通路行常規的全腦血管造影后采用6FMPD(ENVOY)導引導管常規取栓。取栓結束，DSA顯示血管再通后，逐個拔除微導管、6FMPD(ENVOY)導引導管、帶6F股動脈血管鞘送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺點加壓包扎。觀察組采用Seldinger技術8F股動脈血管鞘穿刺常規造影后用6F 90 cm抗折長鞘（COOK）或8FMPA1直接套入8F的短鞘中加Navien支撐導管同軸技術建立血管通路取栓的護理配合。取栓結束，DSA顯示血管再通后，逐個拔除微導管、顱內支撐導管、6F抗折長鞘或8FMPA1導管送回病房2 h后拔除短鞘，穿刺點加壓包扎。見圖1、圖2。

圖1

圖2

1.3 結果

26例對照組病人取栓后造影即可顯示血管再通9例、部分再通11例、未開通6例。26例觀察組病人取栓后造影即可顯示血管再通13例、部分再通12例、未開通1例。

2 護 理

2.1 術前護理

對照組患者采取常規護理。做好心理護理及術前準備，完善各項檢查備皮等。時間就是大腦[4]，手術時間爭分奪秒，觀察組均開通卒中綠色通道，在微信平臺上告知患者的一般情況，并通知各個相關部門，進院后立即常規檢查及前手術同意書、知情同意書，建立靜脈通路泵入尼莫地平，必要時泵入溶栓藥，導管室做好手術的相關準備。

2.2 術中護理

2.2.1 麻醉及手術體位

①麻醉：選擇全麻（氣管插管）或局麻，必要時適當鎮靜。②手術體位：股動脈入路，平臥位，雙下肢外展并輕度外旋，必要時穿刺側臀下墊枕。

2.2.2 手術藥品及物品

①藥品：生理鹽水、利多卡因、鹽酸替羅非班、肝素鈉、魚精蛋白、尼莫地平、急救藥品等。②一次性物品：一次性介入手術包、6F/8F股動脈鞘、神經介入各種造影導管、超滑（加硬）導絲、6F 90 cm抗折長鞘（Cook）/8F MPA1、6FMPD（(ENVOY)）、5F/6F Navien支撐導管、微導管、微導絲、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）、壓力延長管、Y閥、高壓注射器、輸血器、三通接頭、各型號注射器、刀片、無菌手套。③儀器：心電監護儀、麻醉機、注射泵、吸痰裝置、吸氧裝置、加壓袋。

2.2.3 手術步驟及護理配合

①皮膚消毒：連接心電監護，建立靜脈通道，協助消毒鋪單，穿手術衣。②股動脈穿刺置管：遞送股動脈鞘、導絲、造影導管，用Seldinger技術行股動脈穿刺置管。③腦血管造影：協助抽取照影劑，接壓力連接管，造影了解腦血管閉塞情況。④麻醉：根據病人情況選擇麻醉方式，要保持手術區域無菌。⑤取栓：全身肝素化，遞送導引導管、5F/6F Navien支撐導管、微導管、微導絲、取栓支架（SolitaireAB4-20或6-20、6-30）50 ml注射器。⑥再次造影：觀察腦血管的通暢情況。⑦撤管：逐個撤出各種導管，保留股動脈鞘管，協助醫生無菌紗布覆蓋股動脈鞘管。⑧患者蘇醒：準備吸引裝置，做好病人安全護理。⑨護送：ICU或卒中病房，2 h后拔除短鞘加壓包扎。

2.2.4 術中觀察要點

①肝素化處理：術前通過靜脈予以全身肝素化，用量一般按照100～150 u/kg執行[3]。②術中加壓袋的管理：保持加壓袋內壓力在300 mmHg左右，觀察液體流速。③嚴密觀察生命體征及病情變化：密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓及四肢肌力的變化，特別是在以下幾點a.在短鞘更換抗折長鞘時，觀察穿刺處有無滲血及血腫，患者有無不適主訴。b.術中密切注意血壓的變化及患者的主訴，特別是在取栓支架釋放、回拉支架、及閉塞段血管突然開通等過程中，高度警惕腦血管破裂出血、血管痙攣、腦水腫等并發癥的出現。及時報告處理，做好預防和應對措施[3]。

3 結 果

3.1 兩組患者的治療護理效果比較

觀察組與對照組相比，治療護理效果明顯高于對照組，存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療護理效果比較

3.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組與對照組之間數據有可比性，存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3.3 兩組患者對治療護理效果滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療護理效果滿意度情況對比

4 討 論

急性缺血性腦卒中發病前的黃金6 h內快速、有效地開通閉塞血管，挽救頻臨壞死的腦組織或缺血半暗帶，成為降低缺血性腦卒中致殘率和死亡率的關鍵所在[5]。Solitaire支架取栓術中，應用Navien顱內支撐導管的優勢在于：①高到位為Solitaire支架到位提供穩定支撐，加上抗折長鞘（Cook）的支撐使穩定性加強。②大孔徑回吸，血流翻轉，降低遠端栓塞。③血栓近端放置，縮短回拉撤離，降低潛在的內皮損傷風險同時使用支架取栓和原位抽吸兩種技術，發揮協同作用，提高取栓效率。④Navien顱內支撐導管近距離放置，減少二次取栓的操作時間[8]。護士的高效充分的術前準備及術中配合，保證了病人的安全及醫生可以集中注意力在手術操作中，術中護士發現病情變化及時匯報。Navien顱內支撐導管的應用提高手術效率，提高了病人的滿意度，減少了手術并發癥的發生。