檸檬法則在急診氣管插管困難患者配合中的臨床效果

黃美順，鄧艷云

（江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

據報道我國氣管插管困難發生率在1%～18%之間，國外發生率在3%～14%之間[1]。急診狀態下氣管道理由于時間緊迫而比手術室氣道管理更為困難，檸檬法則[2]可綜合判斷患者氣道情況，推測出通氣難易，遇見可能的困難氣道，從而制定備案，為急診危重患者搶救創造機會。本次研究觀察實行檸檬法則的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例急診氣管插管困難患者，均為我院在2018年4月～2019年4月之間收治，其中2018年4月～9月40例為對照組，2018年10月～2019年4月40例為觀察組，對照組男22例，女18例，年齡最小20歲，最大84歲，平均（50.25±10.56）歲，病因：腦出血6例，呼吸心跳驟停10例，腦外傷20例，其他4例；觀察組男21例，女19例，年齡最小18歲，最大87歲，平均（50.78±10.49）歲，病因：腦出血7例，呼吸心跳驟停9例，腦外傷21例，其他3例。組間各項臨床資料對比，不存在統計學差異P＞0.05，具備可比性。本項目在所有患者均知悉研究內容條件下展開。

1.2 方法

對照組行常規護理，做好插管準備、術中頭部制動、制定管插管困難應對措施等。觀察組在其基礎上以檸檬法則為指導給予護理配合：①插管前取合適體位，詳細詢問病史后了解是否存在氣道梗阻問題，觀察上下門關系以評估顳下頜關節運動情況，明確是否存在牙齒異常、咽喉部位結構與頸部活動等情況，評估氣管插管困難程度，并制定備案；②插管之前心理疏導，針對挫折、失敗、生老病死等內容與患者溝通，用積極的心態去迎接困難；③做好常規用具準備工作，準備插管鉗、潤滑劑、強勢噴霧器等用具，避免出現移動、脫出現象，做好急救藥品、麻醉藥品供給工作，確保通道暢通，如氣管插管困難，可采用經口指探、盲探插管。對清醒患者指導其慢呼吸、放松肌肉，深呼氣吸氧后給麻醉藥物，以便于順利完成氣管插管；④在插管護理配合中，對于插管困難患者，可向下輕按患者頸部聲門皮膚，以降低其聲門高度，配合醫生轉動患者頭部，為順利插管做準備；⑤在麻醉藥物作用下，呼吸道保護性反射會顯著消失，易出現窒息、誤吸等問題，主要表現為呼吸不平順、阻力增大、通氣量降低等，聽診時表現為兩肺呼吸音、哮鳴音或濕啰音減弱。如患者出現胃內容物大量返流、嘔吐等緊急問題，應配合醫師快速抽吸上呼吸道內容物，以避免出現誤吸、窒息等現象，對患者生命安全造成威脅；⑥插管結束后，應按醫囑經靜脈輸注鎮靜藥物，并固定好牙墊、導管，合理調節氣囊壓力，實施人工氣道管理等，實時監測各項生命體征。

1.3 觀察指標

護理后對比兩組插管成功率、醫生對護士配合的滿意度。滿意度共計分成滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0處理，計數資料用（%）描述，x2檢驗，用（）描述計量資料，t檢驗，以P＜0.05代表具有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組插管成功率

觀察組插管成功39例，插管成功率為97.5%，對照組插管成功27例，插管成功率為67.5%，觀察組明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著（x2=12.468，P=0.000）。

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組與對照組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

氣管插管是用于急診搶救危重患者過程中的一項重要措施，清醒插管、快誘導插管與鎮靜插管等插管方法具有重要臨床意義。插管困難是指在喉鏡直視下完成插管操作超過10 min或超過4次[3]，插管困難容易造成很多不良影響，如腦損傷、氣道損傷誤吸等，危及患者生命安全。因此，護理人員是接觸患者時間最長的醫務人員，應及時了解患者病史，并快速給出綜合評估[4]。

檸檬法則可用于預測困難氣管插管，從而協助護士能及時給予預見性護理，有利于提升臨床護理效果。出現氣管插管困難應不慌張，給予患者面罩純氧通氣，按照喉鏡顯示，快速判斷插管困難的原因，制定出針對性護理方案[5]。本次研究中對觀察組患者實施檸檬法則護理配合，經過護理之后觀察組患者插管成功率與護理滿意度明顯均高于對照組，由此看出在急診困難氣管插管過程中配合檸檬法則，有助于提升氣管插管成功率，可在短時間內控制氣道，幫助患者減輕痛苦，該結果與鐘巧嬋等研究結果具有一致性[6]。

急診氣管插管過程中，困難插管配合檸檬法則護理配合，可顯著提升插管成功率，縮短插管時間，減輕患者痛苦，整體臨床效果較好，加強醫護之間合作，可在臨床護理中推廣使用。