綜合護理干預對老年心力衰竭患者心功能及壓瘡風險的影響

侯 靜，張 暉

（開灤總醫院，河北 唐山 063000）

心力衰竭是心臟收縮和（或）舒張功能下降導致靜脈回心血量不能充分排出心臟，血液淤積于靜脈系統，動脈系統血液灌注不足，心臟出現循環障礙癥候群，集中表現在肺淤血，腔靜脈淤血[1]。這類患者是壓瘡的高危人群。本研究將綜合護理干預措施應用到老年心力衰竭患者壓瘡預防護理工作中，提高心力衰竭患者心功能情況，預防壓瘡發生，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在開灤總醫院住院的96例老年心力衰竭患者為研究對象，平均年齡（76.35±6.11）歲，隨機分為觀察組與對照組。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括健康教育、飲食護理、用藥指導和生活護理等。觀察組在常規護理基礎上采用綜合護理干預方法。

1.2.1 病情觀察

班班觀察患者的水腫情況,準確記錄出入量，觀察呼吸及血氧飽和度的變化，根據呼吸困難程度調整體位，遵醫囑吸氧，保持大便通暢，排便困難時勿用力排便。

1.2.2 用藥指導

遵醫囑正確使用利尿劑，觀察24 h出入量情況。患者少尿或無尿，及時通知醫生。監測血電解質的變化。利尿劑使用前詳細詢問患者尿量情況，長期醫囑2/日使用的利尿劑，第二次使用前一定掌握患者尿量情況，避免患者尿量增多后，第二次使用利尿劑造成尿量增多、低鉀等水電解質紊亂。洋地黃類藥物，嚴格遵醫囑給藥，監測患者心率，當心率＜60次/min時應暫停服藥并通知醫生，用藥后注意觀察患者有無毒性反應。使用血管擴張劑，密切觀察血壓變化，血壓低于100/60時，通知醫生。

1.2.3 飲食指導

限制鈉鹽，少食多餐，選擇清淡易消化、組纖維食物。

1.2.4 健康教育

管進行疾病相關知識指導，預防肺部感染，每周舉辦健康教育知識講座，由主治醫生及護士講解誘發慢性心衰的因素、飲食習慣對病情的影響，合理用藥的重要性等，增加患者依從性。

1.2.5 心理干預

護士多與患者及其家屬溝通，減輕患者焦慮與擔憂。

1.2.6 壓瘡評估與預警制度

患應用Braden量表進行壓瘡危險因素評分，15～18分為輕度危險，每周評估一次；13～14分為中度危險，每三天評估一次，≤12分為重度危險，每天評估一次。壓瘡評分高危的患者，上報壓瘡高危預警，同時上報護士長，護士長上報護理部。若患者入院時自帶壓瘡，需拍照留取原始資料，由科室的傷口專科護士負責壓瘡護理。

1.2.7 實施壓瘡護理預防措施

首位措施是減壓。對于Ⅰ期壓瘡病例，可給與液體敷料涂抹；Ⅱ期壓瘡病例液體自水泡抽出以后給予水膠體貼；Ⅲ—Ⅳ期壓瘡，需清創，可用自溶清創手段，依據感染程度選取藻酸鹽敷料或者藻酸銀離子敷料，再用泡沫敷料覆蓋傷口。高危患者均使用氣墊床，按時翻身。

1.2.8 落實科室護理核心制度

高危患者床頭懸掛“防壓瘡”標識，并登記在高危患者交接班本中，每天早晚交接班，管床護士詳細介紹患者皮膚情況，交班后護士長或者N3、N4級護士攜帶高危患者交接本帶領值班護士床旁交接查看患者皮膚，患者皮膚實際情況與高危交接本記錄情況是否相符。

1.3 觀察指標

①采用心力衰竭生活質量量表[2]，對干預前后患者生活質量進行評估。②患者滿意度：采用我院自制滿意度調查問卷，分數＞96分為滿意，統計患者滿意度合格的人數。③壓瘡發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組的生活質量評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（）

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（）

組別 n 干預前 干預后觀察組 48 38.56±5.39 16.54±3.26對照組 48 37.82±5.27 19.31±3.31 t 0.132 6.548P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的壓瘡發生率比較

干預后，患者滿意度及壓瘡發生率比較，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者滿意度、壓瘡發生率比較

3 討 論

老年心力衰竭患者由于體循環的淤血，身體下垂部位水腫，并且存在長期臥床治療的情況，加之老年患者自身基礎疾病多，皮膚彈性差容易受局部壓力，剪切力，摩擦力以及潮濕等刺激，進而形成壓力性損傷。控制壓瘡發生的關鍵是預防，科學細致的護理可將壓瘡發生率降到最低[3]。

本研究運用綜合護理干預方法，遵從先預防后治療的原則，實現有目標、有計劃、有針對性的護理干預，是心血管疾病二級預防的重要手段。通過對患者的綜合護理干預，患者積極配合治療，從而心功能好轉，減少壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

本研究結果顯示，干預后，壓瘡發生率低于對照組，生活質量評分低于對照組，說明綜合護理干預方法能夠預防壓瘡的發生，提高患者滿意度及生活質量。