加速康復外科護理在結腸癌腹腔鏡手術患者中的應用效果

彭 琳，鄧德慶

（中山大學附屬第六醫院雅和病區，廣東 廣州 510655）

結腸癌多首先腹腔鏡手術治療，雖創傷性小，但患者仍然會發生應激反應，無法將術后并發癥降至為“0”發生，術后康復速度受到影響。重視結腸癌腹腔鏡手術患者圍術期護理干預質量，達到降低并發癥，促進康復的目的。但實踐證實[1]，常規護理缺乏全面性，其效果不良。為此加速康復外科護理干預則受到重視，現納入60例結腸癌腹腔鏡手術患者分組討論此點：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按護理方式分組60例結腸癌腹腔鏡手術患者。對照組：腫瘤大小（1.9±0.2）cm，年齡（43.2±1.1）歲，女性12例，男性18例；研究組：腫瘤大小（1.8±0.2）cm，年齡（43.5±1.2）歲，女性13例，男性17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前6 h禁水、8 h禁食、12 h清潔灌腸，術前置入尿管、胃管，術中全麻，常規置入引流。術后給予止痛干預，直至其肛門恢復排氣、腸蠕動后，拔出胃管，進食少渣、流質類飲食，按照實際狀況給予營養藥、止血藥、抗生素等。

研究組接受快速康復外科理念干預：①評估營養狀況風險：術前用營養風險篩查量表評估其營養狀況，針對營養不良者，護士需協助醫生實施腸內營養支持干預。并一對一向患者講解快速康復外科理念，加深患者的認可和理解，取得配合。

②術前準備：術前6 h禁水，8 h禁食，術前3 d則進食流質飲食，若有必要，可每日口服1000 ml短肽型腸內營養混合液，術前10 h服用1000 ml葡萄糖，2 h服用500 ml葡萄糖。

③術中不僅需密切監測其體征指標，如血壓、心率等，還需重點監測體溫，加溫處理輸入液體，合理設置手術室濕度、溫度，保持患者身體體溫平衡。術中盡量減少液體輸入量，可用擴張和收縮血管類藥物，達到穩定血壓的目的。按照其吻合口和身體狀況置入腹部引流管。

④術后若必須使用止痛藥物，給藥方式可為硬膜外給藥，降低腸道刺激；術后若患者凝血、血常規、體溫等均正常，術后24 h則可停用抗菌藥物。術后1 d，可飲30 ml水，排氣后，循序增加飲水量，術后第2 d，食用流質飲食，緩慢過渡到普通飲食。

⑤術后功能鍛煉：在不影響切口的狀況下，術后1 d時可在護士協助下，坐在床上活動；術后2 d，可床邊站立15 min左右，術后第3 d，可下床活動25 min左右，2次/d。

1.3 指標判定

記錄其并發癥，如泌尿系感染、切口感染、呼吸系統感染、腸瘺等。

記錄患者住院時間、術后肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 并發癥

研究組并發癥發生率6.67%低于對照組36.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較并發癥[n(%)]

2.2 住院時間、術后排氣時間

研究組住院時間、術后排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較住院時間、術后排氣時間（）

表2 比較住院時間、術后排氣時間（）

組別 n 住院時間（d） 術后排氣時間（h）研究組 30 3.52±1.21 28.32±1.02對照組 30 5.02±1.23 36.68±1.32 t-- 4.7617 27.4489 P-- 0.0001 0.0001

3 討 論

結腸癌仍然主要給予手術治療。目前降低術后并發癥，促進康復的主要手段之一則為重視治療中護理質量。而實踐發現[2]，常規護理僅重視配合醫生實施各項治療措施，忽略了患者自身舒適性和心理需求。因此，則有學者倡導將眾多新型護理模式中的加速康復外科護理干預應用到結腸癌腹腔鏡手術中[3]。本研究結果也顯示，研究組并發癥發生率6.67%低于對照組36.67%，研究組住院時間、術后排氣時間均短于對照組，證實了加速康復外科護理干預的優勢。筆者分析原因為：在加速康復外科護理干預中，通過圍術期多種措施干預，明顯降低機體應激反應，讓機體保持平衡，確保營養狀態正常。術前口服葡萄糖，穩定機體血糖指標，并縮減腸道準備次數和步驟，從麻醉方式上也避免了交感神經的應激狀態，降低胰島素抵抗和炎性反應，術后早期即運動和進食，對機體免疫功能和腸粘膜恢復均為有利，進而達到促進恢復，降低并發癥的目的。

綜上，結腸癌腹腔鏡手術患者接受加速康復外科護理干預，可顯著降低術后并發癥，促進術后恢復。