維持性血液透析患者血管通路護(hù)理中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

鄧 堅，鄧 茜

（重慶市第六人民醫(yī)院，重慶 400060）

通過透析能夠使晚期腎病患者血液中的毒素得以過濾凈化，致使患者的病情發(fā)展得到控制，能夠最大限度延長患者的生存期，而透析治療期間保持良好的血管通路是確保透析效果的關(guān)鍵[1]。筆者詳細(xì)分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在確保維持性血液透析患者血液通路效果及安全性的作用。

1 臨床資料與護(hù)理方法

1.1 臨床資料

研究病為我院收治的80例維持性血液透析患者，收治時間為2015年1月～2017年12月，將所有患者分成觀察組、對照組，每組病例數(shù)各40例，觀察組22例男和18例女性，年齡均值為（52.0±2.2）歲；對照組有23例男性和17例女性患者，年齡均值為（52.5±2.5）歲。組間以上資料數(shù)據(jù)差異值未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者透析治療期間給予常規(guī)護(hù)理配合；觀察組則運用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

成立護(hù)理管理小組：主要針對以下幾點。

（1）觀察好：對病人透析前、透析中、透析后的導(dǎo)管置管周圍皮膚進(jìn)行紅、腫、熱、痛的觀察。動靜脈內(nèi)瘺血管震顫強(qiáng)弱、震顫范圍、以及血管雜音的觀察。

（2）止血好：導(dǎo)管置管病人透析結(jié)束以后，正壓封管并記錄。動靜脈內(nèi)瘺病人透析結(jié)束后止血壓力大小以皮膚表面不出血、血管有震顫為宜，并觀察病人內(nèi)瘺20分鐘方可離開。

（3）消毒好：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格做好操作前、中、后手衛(wèi)生。

1.3 風(fēng)險評估

每周對觀察組病人血管通路進(jìn)行風(fēng)險評估。見表1、表2。

表1 置管患者血管通路評估

表2 動靜脈內(nèi)瘺患者血管通路評估

1.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度

專人健康宣教。

1.4.1 觀察組患者健康教育1.4.1.1 清潔好

內(nèi)瘺手臂清潔，不要太過干燥。

靜脈導(dǎo)管患者穿清潔舒適棉質(zhì)衣褲，上衣以開衫為主，忌套頭上衣。

1.4.1 .2 營養(yǎng)好

合理飲食做到二高二低；補(bǔ)調(diào)結(jié)合。高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量；低磷、低鉀；補(bǔ)適量水溶性維生素；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)攝入量。

1.4.1 .3 鍛煉好

健瘺操、適量心肺功能鍛煉。

1.4.1 .4 保護(hù)好

內(nèi)瘺手臂避提重物、自我觀察血管震顫、健側(cè)臥位、必要時彈力繃帶護(hù)腕。

置管處皮膚瘙癢禁抓癢、透析第一天忌洗澡以免皮膚污染。

1.4.2 電話回訪

針對清潔、營養(yǎng)、鍛煉、保護(hù)進(jìn)行專人電話回訪并記錄。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

護(hù)理前的兩組患者自我管理能力指標(biāo)評分存在的差異性較小（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者以上評分指標(biāo)均得到顯著提升，且患者透析發(fā)生的不良反應(yīng)以及血管通路并發(fā)癥均較少，上述兩組指標(biāo)之間的數(shù)據(jù)差異值顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 組間評分指標(biāo)對比情況

3 討 論

維持性血液透析能夠清除患者體內(nèi)過多水分以及血液中的毒素，從而達(dá)到凈化血液以及控制病情發(fā)展的作用。而在采取維持性血液透析期間為減輕患者反復(fù)穿刺所造成的痛苦，臨床常會采取動-靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建血管通路，通過建立長久血液通路，不僅能夠減輕患者穿刺痛苦以及護(hù)理臨床工作量，更能有效進(jìn)一步提升血液透析效果。但臨床應(yīng)用血管通路過程中常會受到患者依從性、自我管理能力以及臨床護(hù)理質(zhì)量等多種因素影響，致使患者血管通路使用安全性以及透析效果降低[2]。為提高臨床管理，本文對維持性血液透析患者血管通路護(hù)理中采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并已在臨床應(yīng)用中取得了較為理想的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是運用了護(hù)理小組的形式，在加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)后，提升了護(hù)理人員的綜合能力；通過風(fēng)險評估，使護(hù)理人員能夠充分掌握患者存在的危險因素，進(jìn)而給予針對性的護(hù)理干預(yù)；并運用情景演練以及視頻播放等方式，提升患者對血管通路管理的認(rèn)知度及自護(hù)能力。在加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)力度后，不僅減少了血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，最終還有效提高了透析治療效果及安全性[3]。

以上結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對提升維持性血液透析患者血管通路使用效果及安全性起到了重要性作用。