合理情緒想像技術對慢性失眠患者的護理心理干預

于俊芳，保甘萍，沈曉文，李 華，陳獻紅*

（江蘇省張家港市澳洋醫院中西醫結合科，江蘇 蘇州 215600）

失眠障礙是指在適當睡眠環境下，仍對睡眠質量不滿意，影響日間社會功能的一種主觀體驗。本研究運用合理情緒想象技術（Rational Emotive Imagery，REI）對慢性失眠患者進行護理心理干預，為失眠患者尋求一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月～2018年12月在江蘇省張家港澳洋醫院中西醫結合科門診、住院的慢性失眠患者92例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組47例，男22例，女25例,年齡23歲～64歲（42.43±11.88歲）,失眠病程1年～32年（12.28±8.38年）。對 照 組4 5例，男2 1例，女2 4例；,年 齡22歲～6 5歲（43.07±12.72歲）,失眠病程1年～30年（11.62±8.20年）。觀察組一般資料與對照組患者相比差異不明顯（P＞0.05）。本研究獲得江蘇省張家港澳洋醫院倫理委員會批準（批準號

2016006）。

1.2 診斷標準

按照2017年《中國成人失眠診斷與治療指南》關于慢性失眠的診斷標準進行診斷[2]。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準；2）年齡18～65歲；3）PSQI評分大于12分；4)患者對本次研究表示知情，并簽署同意書。

1.4 排除標準

1）不按規定治療，資料不全及其他因素而影響療效判斷評估者；2）妊娠哺乳期婦女；3)嚴重心腦肝腎疾病、嚴重軀體疾病及精神心理疾病。

1.5 治療方法

1）觀察組：采用REI技術進行心理誘導，每周2次，患者每夜按要求自行實施，臥床閉眼--負性情緒虛構—無藥可治、病入膏肓、彌留之際—無欲無求無所謂—大腦逐漸空白—不知不覺中入睡；2）對照組：口服艾司唑侖片（常州第四制藥，每片1 mg），每日1次，每次1片，睡前30分鐘服。兩組均同時采用常規宣教，包括不喝咖啡、濃茶，臥室避免聲、光、等刺激，臨睡前不做容易興奮、激動之事，夜醒后不看鐘表時間。兩組療程均為2周。

1.6 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）指數、多導睡眠圖（PSG）（德國萬曼SOMNOlab便攜式多導睡眠記錄儀）參數評價。睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、睡眠質量、催眠藥物是PSQI主要內容，每項0～3分，總分0～21分（本研究取12～21分），評分越高睡眠質量越差；PSG參數包括睡眠總時間（實際入睡時間）、睡眠潛伏期（上床后至入睡前時間）、睡眠效率（實際入睡時間/上床至起床總時間×100%）、覺醒反應次數。

1.7 統計學方法

利用SPSS 20.0分析，計數資料，檢驗形式x2，表述形式n%,計量資料（兩組患者治療前后PSG參數比較），檢驗形式t，標述形式（±s），以P＜0.05作為統計學檢驗標準。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療前后PSG參數比較（±s）

表1 兩組患者治療前后PSG參數比較（±s）

注:治療前后比較，##P＜0.01；觀察組與對照組比較ΔΔP＜0.01

項目 觀察組（40例） 對照組（37例）治療前 治療后 治療前 治療后總睡眠時間（min） 238.16±65.98 348.18±47.90## 237.05±66.84 320.35±54.49##睡眠潛伏期（min） 42.36±19.95 20.75±8.99## 41.41±19.57 25.68±10.50##睡眠效率（%） 52.54±15.03 76.00±10.82## 53.05±16.00 68.95±10.64##覺醒反應次數 52.10±13.19 33.65±11.60## 51.68±11.93 40.46±11.47##ΔΔ

3 討 論

失眠既可以造成意外事故發生，又可以引發人類發生糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等疾病。此外失眠是焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病的早期臨床癥狀[3]。REI是合理情緒療法[5]中的一種，合理情緒療法又有正性情緒營造、負性情緒強化之分。患者次日晨起會發現虛構的病入膏肓、彌留之際并不因為昨晚睡前假設而變成現實，而由此獲得睡眠進步。

本研究觀察組整體療效略優于對照組。從PSQI量表積分的變化來看，治療后兩組內自身比較，七項積分及總積分均明顯下降（P＜0.01）；入睡時間的延長、日間功能障礙的改善觀察組更優于對照組（P＜0.05）。從PSG參數的變化來看，治療后兩組內自身比較，四項參數均明顯好轉（P＜0.01）；覺醒反應次數的減少，觀察組明顯優于對照組（P＜0.01）。