膽紅素吸附術在重癥肝炎患者治療中的應用及護理體會

彭小莉

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430000）

重癥肝炎屬常見肝炎中較為嚴重的類型，還可細分為急性、亞急性、慢性三個種類[1]。我國患有慢性重癥肝炎的人數最多，占重癥肝炎總量的85%[2]。具有發病急、發展快、肝臟體積急劇縮小等特點，常呈現肝臭、肝出血、肝臟功能紊亂等癥狀[3]，均出現肝實質損壞這一共同點。膽紅素吸附術原理是通過吸附柱將血漿中含量較高的膽紅素直接吸出，防止其繼續破壞肝臟功能的途徑來實現治療效果的[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月采集我院重癥肝炎患者46例作為研究對象。性別統計：男27例、女19例，年齡37～74歲，平均（53.67±4.16）歲；肝病類型統計：慢性重癥肝炎21例，瘀膽型肝炎11例，亞急性重癥肝炎14例；納入本研究肝炎患者均符合重癥肝炎的診斷標準，且知情并同意；對所有患者均施以膽紅素吸附術。

1.2 方法

醫學器材主要有：①人工肝機；②膜型血漿分離器；③膽紅素吸附柱；④股靜脈雙腔管。

步驟：①將上述儀器安裝調試后，采用股靜脈雙腔管建立臨時血管通路，視凝血能力選擇適宜劑量的肝素抗凝；②血流量調節區間為80～100 mL/min；血漿流量調節區間為25～30 mL/h（參考血流量的30%）；吸附時間設定為3h以上；③每次血漿以40 ml/kg的治療比例進行，每隔1.5 h左右進行，頻次為每位患者2～3次；④吸附后處理，若出現靜脈血壓高、管道不暢、血栓等風險，則需對其追注低分子量的肝素。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后的肝功能指標起伏，包含總膽紅素含量、丙氨酸轉氨酶含量、天冬氨酸轉氨酶含量及血氨含量；對比研究患者治療前后臨床癥狀緩解情況，包括黃疸、水腫、皮膚瘙癢、厭食、疼痛等；對比研究患者治療前后心率與血壓（收縮壓與舒張壓）的變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比肝炎患者治療前后的肝功能指標起伏

治療后，患者總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶及血氨各項含量與治療前對比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比肝炎患者治療前后的肝功能指標起伏（±s）

表1 對比肝炎患者治療前后的肝功能指標起伏（±s）

時間 例數（n） 總膽紅素（μmol/L）丙氨酸轉氨酶（U/L）天冬氨酸轉氨酶（U/L）天冬氨酸轉氨酶（U/L）治療前 46 （478.87±22.88） （281.84±108.74） （222.75±53.42） （97.53±1.76）治療后 46 （134.79±21.49） （95.84±23.91） （147.54±19.68） （64.63±2.06）

2.2 對比研究患者治療前后臨床癥狀緩解情況

治療前，患者出現黃疸的概率為100.00%（46/46），水腫的概率為52.17%（24/46），皮膚瘙癢的概率為93.48%（43/46），厭食的概率為8 4.7 8%（3 9/4 6），疼痛的概率為6 0.8 7%（28/46）；治療后，出現黃疸的概率為15.22%（7/46），水腫的概率為13.04%（6/46），皮膚瘙癢的概率為6.52%（3/46），厭食的概率為15.22%（7/46），疼痛的概率為13.04%（6/46），治療后臨床癥狀出現概率大幅度降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比研究患者治療前后心率與血壓的變化

患者治療前，心率為（81.74±1.71）次/min，血壓收縮壓為（113.97±2.94）mmHg，血壓舒張壓為（70.03±2.05）mmHg；治療后，心率為（8 1.6 3±1.66）次/m i n，血壓收縮壓為（112.21±2.87）mmHg，血壓舒張壓為（70.01±2.02）mmHg，前后差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 護 理

3.1 術前護理

根據患者體重、血壓、肝功能指標、病程等，準備藥物及器械；再次對患者的基本信息（姓名、年齡、性別等）與對應的透析器材相核對，檢查相關儀器是否能夠正常使用，一次性的醫療物資是否包裝完好；治療空間紫外線消毒，保持內部適度和溫度的舒適；需保持股靜脈雙腔管的暢通、檢查其固定穩定性避免滑落。

3.2 術中觀察

首先，對生命體征（血壓、脈搏、動靜脈壓、血流量等）每一刻鐘一次測量，同時觀察其面部神態是否出現變紅或變黃等異樣情況，常詢問是否頭暈、惡心、心悸等不適，必要時還需測量其心電圖和血氧飽和度情況；其次，做好導管護理工作，減少相關導管拔取、開放次數，降低其內部感染的風險，對肝素采取正確的密封方法，對內置導管附近的皮膚深度清潔，觀察其組織是否出現淤血、紅腫乃至滲液的現象，一旦發現立即拔管上報給醫生；最后，做好治療室和病房的消毒工作。

3.3 術后護理

在治療完成后，靜置觀察30 min，未出現異常后方可返回病房。對患者及家屬進行科普教育，指導其日常飲食和運動，做好衛生清潔工作。如，穿脫衣物時要手扶導管，避免將其帶出增加感染風險；飲食避免難消化的食物，以高蛋白多維生素的食物為參考；減少髖關節的彎曲次數，以防導管變形等。還要做好并發癥的預前工作，如出現低血壓時，需降低血流和血漿泵速度，補充0.9%濃度的氯化鈉溶液；患者出現消化道、黏膜等局部出血時，需調整抗凝劑的用量，幫助患者止血。

4 討 論

重癥肝炎患者的肝細胞呈現大面積壞死的情況，導致其肝臟不能正常代謝，血液中膽紅素含量過高即是該病極具代表性的癥狀之一[3]。稱為高膽紅素血癥，發病率可達20%，較高濃度的膽紅素會使肝細胞液化乃至固性壞死，嚴重影響患者肝臟的正常功能[4]。膽紅素吸附術能夠高效將血漿中的膽紅素及相關成分清除[4]。對患者血液代謝及凝血功能造成的不良影響較小，也能清除其他對肝臟有害的代謝廢物，為肝細胞再生營造良好的條件。本研究結果表明：患者治療后，總膽紅素、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶及血氨各項含量與治療前對比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），有統計學差異；治療后，黃疸、水腫、皮膚瘙癢、厭食、疼痛等出現概率與治療前對比下降幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05），有統計學差異；治療前后，患者心率、血壓方面的指標變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

對重癥肝炎患者施以膽紅素吸附術能夠有效改善其肝功能、緩解其臨床癥狀，值得進一步推廣。