淋巴瘤患者PICC置管的護(hù)理方法及實(shí)施

姚 琳，張慶銀

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，上海 200240）

在臨床上，淋巴瘤為常見的腫瘤疾病，沒有明確的發(fā)病原因，易引發(fā)諸多癥狀，比如發(fā)熱盜汗等。當(dāng)前，淋巴瘤常用手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化學(xué)治療，現(xiàn)今化療藥物均是通過靜脈渠道給藥，而藥物的毒性和反復(fù)化療的開展，會(huì)給患者的血管帶來一定損害。PICC置管在臨床上比較常見，有易操作和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。而因?yàn)橐恍┗颊邔?duì)PICC置管認(rèn)識(shí)不充分，導(dǎo)致一些意外事件發(fā)生。有文獻(xiàn)顯示[1]，健康認(rèn)知護(hù)理有利于淋巴瘤患者PICC置管，為了驗(yàn)證這一結(jié)論，本文任選98例患者，都是在我院中進(jìn)行治療淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年10月在我院中進(jìn)行治療淋巴瘤患者98例，任意分兩組，一組患者有49例，命為新型組，另一組患者有49例，命為傳統(tǒng)組；新型組平均年齡（52.34±4.23）歲，男29例，女20例；傳統(tǒng)組平均年齡（52.45±4.23）歲，男28例，女21例；患者與家屬均簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均符合淋巴瘤治療要求，排除合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病、肝腎功能不全的患者，一般資料差異很小，可比。

1.2 方法

傳統(tǒng)組應(yīng)用健康認(rèn)知護(hù)理，嚴(yán)格按照臨床要求進(jìn)行。

新型組應(yīng)用健康認(rèn)知護(hù)理：首先，置管前干預(yù)。在置管之前，采用集體講座的方式向患者講述PICC置管內(nèi)容，并收集患者的疑問，且耐心的進(jìn)行解答。其次，置管期干預(yù)。讓患者保持舒適的體位，讓其身心處在放松的狀態(tài)；在置管中，需要嚴(yán)格依據(jù)無菌操作要求開展，并告訴患者消毒之后不能隨意活動(dòng)穿刺側(cè)肢體；當(dāng)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度達(dá)到25 cm時(shí)，需要告訴患者把頭偏向穿刺手臂方向；當(dāng)置管完成之后，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)二十四小時(shí)加壓包扎，讓患者盡可能不用置管側(cè)手臂活動(dòng)。另外，動(dòng)態(tài)關(guān)注置管側(cè)上臂情況，如果穿刺部位周圍有紅腫，要第一時(shí)間通知主治大夫。最后，置管后干預(yù)。給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，且逐一進(jìn)行講解，使得患者進(jìn)一步掌握疾病內(nèi)容。告訴患者切勿應(yīng)用置管側(cè)手臂拿重物，洗漱時(shí)，應(yīng)用保鮮膜把置管位置包裹住；洗漱后，立刻拿毛巾擦干，并觀察敷料情況；另外，讓患者保持合適的睡眠姿勢(shì)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的ESCA（自我護(hù)理能力測(cè)定量表）評(píng)分和意外事件發(fā)生率進(jìn)行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組ESCA評(píng)分

通過數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，相較于傳統(tǒng)組，新型組患者自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組ESCA評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組ESCA評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 自我護(hù)理能力新型組 49 17.66±3.66 37.35±2.45 21.34±4.43 20.23±4.53傳統(tǒng)組 49 25.34±4.57 44.45±3.34 30.45±5.34 31.34±6.45 t 7.6545 9.7564 7.5456 9.6765 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 對(duì)比兩組意外事件發(fā)生率

通過數(shù)據(jù)顯示，新型組患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂共計(jì)6例，意外事件發(fā)生率為12.24%，傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂共計(jì)12例，意外事件發(fā)生率為24.49%，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組意外事件發(fā)生率（n，%）

3 討 論

PICC置管為臨床上常見的給藥方式，但是因?yàn)榛颊呷鄙僮宰o(hù)意識(shí)，所以，常常會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管管理不當(dāng)引發(fā)一些意外事件發(fā)生，影響患者治療效果。通過數(shù)據(jù)顯示，新型組患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂共計(jì)6例，意外事件發(fā)生率為12.24%，傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管斷裂共計(jì)12例，意外事件發(fā)生率為24.49%，前者更低，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和劉欣等人研究結(jié)果無明顯不同，有代表性。

總之，健康認(rèn)知護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者PICC置管的有效性更高，值得推廣運(yùn)用。