臨床觀察在后顱凹減壓術(shù)治療原發(fā)性腦干損傷中的應(yīng)用

王小煥，尹瑞娟*，張 婷，王莉莉

（上海長征醫(yī)院神內(nèi)一科，上海 20003）

原發(fā)性腦干損傷是最嚴(yán)重的顱腦損傷之一，其發(fā)病率在顱腦損傷中約占2%，在重型顱腦損傷中約占10%[1]。患者主要因腦組織嚴(yán)重受損及肺部并發(fā)癥死亡，同時具有較高的致殘率，患者預(yù)后較差[2]。后顱凹減壓術(shù)是治療原發(fā)性腦干損傷的有效方法之一，能夠降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。臨床觀察是指在合理的時間給予患者最合適的護(hù)理措施，使護(hù)理服務(wù)具有連貫性及系統(tǒng)性[3]。本研究通過探討臨床觀察后顱凹減壓術(shù)治療原發(fā)性腦干損傷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年3月～2019年12月收治的原發(fā)性腦干損傷患者62例，隨機(jī)分成觀察組及常規(guī)組，患者年齡32～75歲，平均年齡53.58±7.11歲。觀察組共計(jì)31例患者，男性17例，女性14例，年齡32～69歲，平均年齡54.03±7.03歲；常規(guī)組共計(jì)31例患者，男性19例，女性12例，年齡38～75歲，平均年齡53.13±7.28歲。兩組患者年齡、性別等一般資料相比較無差異。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察、定時翻身及健康教育等常規(guī)性的護(hù)理措施等。

觀察組患者接受接受臨床護(hù)理路徑：①由護(hù)士長帶頭成立臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士根據(jù)原發(fā)性腦干損傷的疾病特點(diǎn)、治療的方法、患者的病情特點(diǎn)等提出護(hù)理問題，通過檢索文獻(xiàn)及討論，找出解決問題的辦法。②患者入院后：迅速開放靜脈通路，立即監(jiān)測生命體征，觀察患者瞳孔及意識的變化，行氣管插管或氣管切開，留置導(dǎo)尿管，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；③患者手術(shù)后：繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征及病情變化，抬高床頭15°，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，給予患者呼吸支持。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、一般滿意及不滿意，計(jì)算總滿意率，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行描述和分析；計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組共出現(xiàn)2例不滿意的患者，總滿意率為92.6%；常規(guī)組中共出現(xiàn)6例不滿意的患者，總滿意率為70.0%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理后，觀察組共出現(xiàn)1例壓瘡、1例泌尿系感染、1例肺部感染及1例深靜脈血栓的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.8%；常規(guī)組中共出現(xiàn)3例壓瘡、2例泌尿系感染、2例肺部感染及2例深靜脈血栓的患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為45.0%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

腦干自下而上由延髓、腦橋及中腦組成，聚集大量纖維核團(tuán)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，維持機(jī)體的覺醒狀態(tài)及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)功能活動。原發(fā)性腦干損傷患者，傷后早期行后顱凹減壓術(shù)，能夠減輕腦干周圍組織的占位效應(yīng)、減輕腦干所受壓力、維持腦干功能及阻止疾病的進(jìn)行性惡化，從而有效的減少死亡率。在急診行后顱凹減壓術(shù)后，科學(xué)性的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)療效，幫助患者平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期及快速康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是為患者提供流程性及完整性的護(hù)理，使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果提示臨床觀察通過為患者提供科學(xué)性、預(yù)見性的護(hù)理措施，規(guī)避常規(guī)護(hù)理措施無法突出重點(diǎn)性的特點(diǎn)。原發(fā)性腦干損傷患者的蘇醒及恢復(fù)是一個漫長的過程，在疾病治療的過程中，長時間的臥床導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、肺部感染及深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防同樣是工作的重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者，提示臨床護(hù)理路徑能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，關(guān)鍵在于，臨床護(hù)理路徑制定了規(guī)范化的護(hù)理程序，嚴(yán)格按照每2 h對患者進(jìn)行按摩、翻身、拍背及吸痰，同時保持管路的通暢，避免管路彎折及堵塞，特別關(guān)注患者肢體功能的恢復(fù)，保持肢體于功能位，早期對患者肢體及關(guān)節(jié)進(jìn)行被動鍛煉，從而減輕一些列并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑用于后顱凹減壓術(shù)治療原發(fā)性腦干損傷具有明顯效果，可以提高護(hù)理滿意度并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣及使用。