結直腸癌腹腔鏡手術期運用加速康復外科護理的價值

孫晉平，拾春婷*

（徐州市腫瘤醫院胃腸外科，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡切除術因符合微創理念而成為治療結直腸癌的理想術式。手術操作的復雜性、生理應激反應的產生，對結直腸癌腹腔鏡手術護理提出了更高的要求[1]。本文就我院結直腸癌腹腔鏡手術患者的加速康復外科護理效果展開探究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）神志清楚；（2）符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[2]；（3）預計生存期超過6個月。

排除標準：（1）認知障礙；（2）合并心理疾患、肝腎功能不全等；（3）遠端轉移。

該研究選取的病例已獲取倫理委員會的批準，且患者自愿參與研究。現對我院70例結直腸癌腹腔鏡手術患者開展研究，經電腦隨機法分為對照組35例，男20/女15，年齡37～70歲。研究組35例，男22/女13，年齡39～70。經比較，確定兩組基線資料無差異。

1.2 方法

對照組：常規圍手術期護理，①術前，測量、記錄生命體征變化，簡單介紹院內規章制度；術前禁食（12 h）、水（6 h）、腸道準備、留置導尿及胃管；②術中，配合醫生完成操作；③術后，監測病情變化，待肛門排氣，即可拔除胃管，予以流食；首次下床活動后再拔除尿管；按醫囑用鎮痛劑；囑咐患者出院后定期就診復查。

研究組輔以加速康復外科護理：①術前借助PPT、視頻等方式介紹結直腸癌腹腔鏡手術的流程及配合事項、可能出現的并發癥，必要時分享以往手術成功案例，以減輕患者負性情緒；術前3 d、1 d分別以半流食、流食為主，術前禁食（6 h）、水（2 h），術前2 h指導患者服用碳水化合物（800 mL）；無需腸道準備；手術開始前再留置導尿管、胃管；②術中，限制補液量，以少于2000 mL為宜；借助液體加溫裝置處理術中所需液體，并為患者提供加溫毯；術中無需留置胃管；③術后，待患者完全清醒，告知手術情況；術后4 h向患者提供少量飲用水，確定無嗆咳、惡心等，再予以流食，逐漸過渡至普食；術后48/72 h內拔除導尿管；術后使用鎮痛泵，借助播放輕音樂、講故事等方式分散患者對疼痛的注意力，減輕疼痛感；術后1 d，協助患者進行自主活動，讓其盡早下床活動。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術后康復效果（首次下床活動時間、首次排氣時間、住院天數、疼痛等）。以視覺模擬評分法（VAS）[3]為工具，總分10分，呈反比。

（2）統計兩組術后并發癥（肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓形成等）。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 25.0，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結 果

2.1 術后康復效果的比較

與對照組比較，研究組護理后術后康復效果較優，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組術后康復效果（±s）

表1 比較兩組術后康復效果（±s）

組別 n 首次下床活動時間（d）首次排氣時間（d） VAS評分（分） 住院天數（d）對照組 35 3.17±0.45 2.81±0.50 5.40±1.29 13.35±2.21研究組 35 1.43±0.21 1.95±0.35 3.10±0.23 9.23±1.17 t 20.729 8.336 10.384 9.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥的比較

護理后，研究組術后并發癥（2例）發生率5.71%，較對照組22.86%（8例）低，x2＝4.200，P＜0.05。

3 討 論

加速康復外科護理是基于循證醫學證據基礎上，進一步優化圍手術期措施，減少患者應激反應，降低并發癥風險，促進其心理、生理舒適，縮短住院時間[4]，效果更令人滿意。

本文就加速康復護理對結直腸癌腹腔鏡手術患者的積極影響作用進行如下分析：（1）術前個體化健康宣教，重點介紹加速康復護理，一方面減輕患者不良情緒，另一方面取得患者的理解、配合；術前未留置胃管、導尿管、腸道準備等，可確保患者生理舒適，預防術后并發癥；在常規術前禁食水基礎上，減短禁食、禁水的時間，并對患者進行適當的能量補充，可維持機體水電解質平衡，減少低血糖，提高手術耐受性。（2）術中，重視患者的保溫措施、補液量的有效控制，可避免體溫過低而增加術后切口感染風險，以及減輕心肺負擔，促進術后恢復速度；（3）術后針對患者疼痛癥狀，采取對癥處理（鎮痛泵、音樂療法等），可降低外周及中樞疼痛敏感化，減輕應激反應，提高后續治療配合度；鼓勵患者盡早進食、下床活動，能夠促進腸道蠕動，改善胃腸功能，減短住院天數。

加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌手術患者中的效果是值得肯定的。