腦卒中吞咽功能障礙患者接受集束化護(hù)理對康復(fù)效果與生活質(zhì)量的影響

劉曉艷，劉玉凡，楊 萍，李艷存

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004）

卒卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生不僅容易使患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良癥狀，同時(shí)易誘發(fā)吸入性肺炎，使患者的生活質(zhì)量被嚴(yán)重降低。集束化護(hù)理是是指依靠循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對某類疾病患者開展針對性護(hù)理干預(yù)[1]。腦卒中吞咽功能障礙干預(yù)中集束化護(hù)理的應(yīng)用效果仍存在爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院收治的76例腦卒中吞咽功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各38例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組加用集束化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：通過為患者播放輕音樂，緩解患者焦慮、緊張情緒，提升其護(hù)理配合度；與患者交流溝通，增強(qiáng)其疾病康復(fù)信心；（2）吞咽功能訓(xùn)練：舌肌功能訓(xùn)練，包括伸舌、縮舌、左右擺動(dòng)舌部等，若患者無法自主活動(dòng)舌部，則應(yīng)用壓舌板對舌體開展按摩，或開展舌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要為開閉頜運(yùn)動(dòng)；唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉唇、鼓氣等運(yùn)動(dòng)。上述動(dòng)作每天開展3次，每次5～10下。依據(jù)患者恢復(fù)情況開展適應(yīng)補(bǔ)償技術(shù)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者將頭部向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，開展側(cè)方吞咽；吸氣、屏氣、呼氣訓(xùn)練，屏氣保持5 s。每天開展3次，每次20下，對患者的神情變化以及主訴予以重視，若患者出現(xiàn)不適，立即停止訓(xùn)練；（3）神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)：在患者機(jī)體喉結(jié)上與喉結(jié)下分別粘貼2個(gè)電極片，根據(jù)主訴，將電流以0.1 mA的幅度逐漸增加，直至其機(jī)體咽部肌肉出現(xiàn)震動(dòng)感且患者可耐受為宜，每次20 min，每天開展2次干預(yù)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)后吞咽功能分級，應(yīng)用洼田試驗(yàn)評估，分為Ⅰ級～V級；分級越高則吞咽功能障礙越嚴(yán)重。（2）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分，應(yīng)用生活質(zhì)量評估量表（SF-36）評價(jià)，評分越高則提示生活質(zhì)量水平越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后吞咽功能分級比較

觀察組干預(yù)后吞咽功能分級低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后吞咽功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會功能對照組(n=38)13.25±4.02 5.13±1.13 18.75±4.24 5.13±2.46觀察組(n=38)20.63±3.22 7.20±1.27 25.08±2.58 8.08±2.59 t 8.833 7.506 7.862 5.091 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

常規(guī)護(hù)理對于患者的生理、心理以需求未予以滿足，因此難以取得較好的預(yù)后情況。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組吞咽功能分級更低，且生活質(zhì)量評分更高，提示集束化護(hù)理可增強(qiáng)患者吞咽功能，并提高患者的生活質(zhì)量水平。集束化護(hù)理通過應(yīng)用有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，來對某一護(hù)理問題進(jìn)行處理，心理干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒，從而使患者的護(hù)理依從性提高，能夠積極配合吞咽功能訓(xùn)練的開展，使患者的吞咽功能增強(qiáng)[3]；吞咽功能訓(xùn)練的開展可使患者的吞咽功能得到最大化提升，有利于患者實(shí)現(xiàn)自主飲水、進(jìn)食，減少嗆咳發(fā)生，對吸入性肺炎起到預(yù)防作用，使患者生活質(zhì)量提高；神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)的開展可使患者吞咽肌得到鍛煉，提升吞咽肌功能，在提升患者吞咽功能的同時(shí)，改善患者的生存質(zhì)量[4]。

腦卒中吞咽功能障礙患者接受集束化護(hù)理可加快康復(fù)進(jìn)程，并提升患者生活質(zhì)量水平。