腹腔鏡結直腸癌手術中截石位擺放和護理的優化

劉俊杭，鄧 櫻

（廣東省佛山市第二人民醫院手術室，廣東 佛山 528200）

結直腸癌發病率較高，具有極高的致死率與發病率，目常采取腹腔鏡徹底清除病灶，但體位擺位是影響腹腔鏡治療效果的重要因素，傳統截石位擺位無法保障術野充分暴露，舒適性差，優化擺位與護理成為臨床探究的重點課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月～2020年4月入院的82例結直腸癌患者作為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組41例患者。對照組患者男女比例為28:13，年齡在26～90歲之間，平均年齡（64.27±14.95）歲；觀察組患者男女比例為29:12，年齡在32～87歲之間，平均年齡（65.37±12.64）歲。本次所有研究對象均經過臨床病理診斷被確診為結直腸癌患者，排除下肢水腫、下肢血栓、下肢靜脈曲張患者。研究前與所有研究對象簽署知情同意書，且研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受傳統截石位擺位與護理：①擺位：傳統截石位擺位，將患者腿放置在托架上，使用傳統方法進行固定，移動患者臀部，在位于手術臺下折處3 cm位置時墊高骶尾部；患者身體處于手術臺上后，保持雙腿屈髖屈膝狀態，膝關節位于托架上，保持大腿處于合適跨度，充分暴露出手術視野后進行固定[1]。②護理：講解體位的重要性，引導患者配合，并叮囑患者有任何不適及時反饋給醫護人員[2]。

觀察組接受優化截石位擺位與護理：①擺位：在患者處于清醒狀態下進行體位擺位，截石位擺位由醫護人員協助患者將臀部移動到手術臺合適位置，雙腿保持小幅度屈髖屈膝，將患者小腿肚固定在支腿托架上，保持水平姿勢；并調整支架角度，使身體與大腿之間角度在150°左右，詢問患者是否有不適，及時調整后固定。②護理：與患者建立有效溝通渠道渠道，及時了解患者情況；通過心理干預，減少患者內心的恐懼感與不安感，使其積極配合醫護人員。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理后并發癥發生情況，包括下肢腫脹、下肢疼痛、下肢麻木三種并發癥；對比兩組患者護理舒適度評價情況，采用自擬評分調查問卷方式，包括臨床表現和患者的主訴，手術結束后對患者進行評價，記錄所有真實情況。分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級（0～25分）代表患者無任何不適；Ⅱ級（26～50分）代表患者下肢有輕微疼痛；Ⅲ級（51～75分）代表患者痛感強烈，但在可忍受范圍內；Ⅳ級（76～100分）代表劇烈疼痛，超過生理承受范圍。總舒適度=Ⅰ級+Ⅱ級。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不良反應發生率對比結果

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不良反應發生率對比結果[n（%）]

2.2 護理舒適度評價對比結果

觀察組的護理總舒適度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的護理舒適度比較[n（%）]

3 討 論

體位安置護理是腹腔鏡結直腸癌患者手術護理中的重要一環，其決定著手術中的術野情況，對于手術治療效果有著重要的影響；同時體位擺位與患者術后并發癥發生率也有著密切的聯系，如腹腔鏡結直腸癌術后常見的軟組織損傷、血管壓迫、神經受損等并發癥多為體位不當導致。而截石位擺位是結直腸癌腹腔鏡手術治療中的常見體位，傳統截石位擺位將患者處于頭低腳高的狀態，便于暴露視野，但隨著臨床實踐，很多患者提出傳統截石位擺位舒適度較差，而且護理過程中如有不當，極易導致腘窩動脈因兩腳吃力而處于被壓迫狀態，從而引發靜脈血栓。為保障手術成功順利進行，患者術后快速恢復，減少并發癥對患者健康的影響，使患者恢復期間處于舒適狀態，本次通過優化截石位擺位與護理方法的探究，發現在截石位中將患者小腿處于水平狀態，雙腿處于小幅度屈髖屈膝，并在生理跨度承受范圍內，將身體與大腿角度控制在150°左右，視野暴露更佳，且有效提高患者體位舒適度。經統計分析對比，優化截石位擺放與護理后，觀察組不良反應發生率顯著下降，且護理舒適度明顯提高，與對照組差異明顯，P＜0.05。

優化后的截石位擺放有效降低患者不良反應發生率，提高患者體位舒適度，護理優勢突出，建議推廣于臨床。