淺談供給側結構性改革下的健康服務體系建設

摘 要：

供給側結構性改革需要根據健康需求的變化而變革，以創新驅動新供給，我國社會主要矛盾的變化、城鎮人口的擴大以及老齡化的加劇促使多元化的醫療服務的供給。為優化供給側結構，對建立公共衛生、醫療和健康管理一體的健康服務體系的可行性進行探討。

關鍵詞：創新;以人為本;多元化;一體化

供給側結構性改革的研究是由習近平主席在2016年1月26日中央財經領導小組第十二次會議中強調，供給側結構性改革的根本目的是提高社會生產力水平，落實好以人民為中心的發展思想。過去一年，深化供給側結構性改革，實體經濟活力不斷釋放，供給側結構的改革，促進了經濟的增長。

改革開放40年來，祖國發生了翻天覆地的變化。供給側結構性改革將會是一次歷史性的變革，其變革是因為新時代的醫療體系的建立不再是以醫院為中心的服務導向，而是以人為中心的導向。應根據健康需求的變化調整供給側結構，提高醫療水平，改善就醫環境，優化就醫流程等。

一、 健康需求的變化，引導供給側結構性改革的方向探索

我國國土面積位居世界第三，人口區域分布不均勻，人口分布是由南向北，由東向西遞減的趨勢。我國2018年城鎮化率已達59%，且這個百分比任在逐年增長，對優質醫療資源的分配要求也在增高。再有，城鎮與鄉村醫療資源分布的不均衡，是供給側結構性改革面臨的問題之一。隨著我國老齡化人口的增加，人們對醫療、康復、養老等健康服務的需求也在增長。具體為：1. 提高基層醫療機構包括鄉鎮醫院的醫務人員、管理人員等的職業素質，醫療水平、管理技能有助于城鎮化的發展，同時縮小城鄉差距。2. 合理地分配就醫資源，確保優質的醫療資源能被合理地利用，既不浪費，又不短缺，與人口基數相匹配并使整體的醫療水平提高。3. 建立以健康管理為中心的社區醫療服務體系，將疾病治療，預防保健，康復理療，健康教育結合在一起。

衛生與健康事業發展方向正在從要素驅動為主轉向以創新驅動為主。 經費投入不足造成醫療資源不足，并會阻礙創新醫療的發展。醫療質量的提高需加大衛生醫療事業經費投入，從而優化要素投入結構，更多地實現創新驅動。具體為：1. 對基層醫療機構的建設。2. 對醫療的技術投入和對醫療人才的培養。3. 對醫療設備和互聯網建設的投入。建立“智慧醫療”系統，讓互聯網在醫療上的應用發揮到作用，促進一體化健康系統的建立。

在我國健康需求日益增長的條件下，解決供給不足，調整供給側結構，健全醫療體系，優化健康供給方式，以多元化供給體系，分級服務模式滿足人民多元化的需求。

二、 建設優質的健康服務體系

健康在推進“五位一體”總體布局、促進“四個全面”的戰略布局中被擺在了重要的位置。個人的健康關系到了全民的健康，健康管理的優劣程度，關系到了健康中國建設的進程，關系到了國家的繁榮與富強。

健康需要創新型多元化的健康體系來支撐。主要為：1.體制多元化。融入提前進行的健康規劃、制定多元化健康體系有效運作的政策，完善監管制度，賦予健康服務機構一定管理自主權，激發他們釋放供給力的活力和潛能，提升供給的質量和效率。2.個治療方式多元化。推崇中西醫聯合治理方針，讓中西醫服務全民健康的覆蓋并普及到鄉鎮、社區衛生服務中心，加大對中西醫建設的投入。3. 機構多元化。鼓勵民辦私立診所的開立，給予優惠政策，并納入醫保定點范圍。創新辦醫模式，可實行公立醫院與民辦醫院相互合作的模式，規范社會資本運營模式。4. 形式多元化。從預防、保健、診療、康復多維度提供的健康服務 ，并可將其整合。隨著人口老齡化的加劇，應考慮完善養老機構、養老護理系統的建設，可實施家庭醫生簽約模式。

三、 探索建立公共衛生、醫療和健康管理一體的健康服務體系

供給側結構的改革即健康供給方式改革，除了建立多元化醫療體系，應優化健康供給方式，將公共衛生、醫療和健康管理聯系起來，實現城鄉聯動、資源整合的一體化衛生服務體系構建。讓各個健康服務單元由競爭關系轉向協同關系，創造“以人為本”的，為病人提供生命全周期的一體化醫療服務體系。

這樣的體系從橫向來看，能提升健康服務資源供給的效能，降低供給的成本，達到提供有效的供給的目的。英國自2013年開始，實施全民免費醫療政策，1947年開始運營的國家醫療服務體系（NHS）進行結構調整，改造內容包括公共衛生、醫療和社會照護三個方面。圍繞居民社區服務圈，將小病分工到診所，大病分工到醫院，康復分工到社區。

建立該體系從縱向來看，需推進醫聯體的建設，實現各級醫療機構的無縫銜接，是促進一體化醫療服務體系的重要舉措，把優質醫療資源和現代醫院管理技能從公立醫院普及到社區衛生服務中心，從城市普及到鄉鎮，讓基層醫療機構健康服務能力長效提升，促進真正意義上的區域一體化體系。

健康管理是該體系中必要的一個環節，是解決人民群眾看病就醫需求的治本之策。除了推廣健康理念，健康文化、健康教育還應從健康環境的角度入手，將疾病的預防做到內在和外在的全方位覆蓋，綜合治理城鄉環境衛生，達到健康城市、健康村鎮、健康社區、健康家庭的目標。

優化健康供給方式，將應用互聯網技術促進一體化體系的建設。具體為：1. 利用互聯網技術，建立居民電子健康檔案，利于定期對居民健康狀況從生理到心理多個維度全方面進行評估，做到對疾病的早期預警。2. 構建健康信息管理交互平臺，利于健康信息平臺共享。3. 居民可選擇互聯網遠程咨詢，醫生線上進行問診，開處方，解讀檢查報告或是接受健康教育咨詢等服務。4. 居民可申請電子診療卡，并可綁定醫保卡，在網上預約掛號、導診、付款，查詢檢查報告，就醫流程智能化，更方便快捷。

四、 總結

供給側結構的改革是根據健康需求變化而發生的變革，需要建立優質的健康服務體系，達到有效供給的目的。創新型的多元化醫療體系需要多元化的體質來支撐，從橫向來說是分級診療，大病到醫院，小病到診所，康復回社區。從縱向來說是醫療機構之間的優質醫療資源共享，相互合作，建立一體化的健康服務體系。

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作者簡介：鐘文丹，四川大學華西第二醫院。